看关的放弃

 

儿科历来视为“哑科”，因为婴儿无法配合医者的“望闻问切”四诊；所以，为小儿看病，只有望颜色，闻气味，问父母。为了弥补小儿有疾无切诊的缺陷，先贤在临床实践中发明了“望小儿食指络脉”法，当然，这不是切脉之法，还是属于小儿望诊的范畴。该法俗称“看关”，始见于唐代王超的《水镜图诀》，此法从《灵枢》诊鱼际络脉法发展而来，对3岁以内的小儿，“看关”在诊断上具有重要的意义。

“看关”的部位是小儿食指，传统中医理论把小儿的食指由下往上分为风、气、命三关。食指的第一节部位为风关，即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间；第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三为命关，即第三横纹至末端。“望小儿食指络脉”就是根据小儿食指纹路、色泽及显示的位置来判断疾之所在与预后吉凶。

“看关”的具体诊法是，令母亲抱小儿向光，医者以左手握小儿食指，右手大拇指用力适中从命关向气关再向风关推摩数次，络脉就会愈推愈明显，医者一见便知分晓。推摩时手法极其重要，左手不宜用力过度，捏合太紧，影响小儿手掌气血流通，从而影响“看关”的效果。右手拇指推摩，力度必须适中，轻浮于表皮，络脉不现；用力而推捏，小儿食指已是通红，络脉亦不现。大抵以能推及皮下组织层的力度为合适。以拇指由下往上慢慢推摩，特别要注意的是，不是一下由风关直推气关命关，而是先在风关推摩二至三下，风关现出络脉之后，再慢慢上推至气关，最终到命关。络脉与色泽清晰之后，再由风关直推命关二到三次，以完全确认三关整体状态。整个过程大约一分钟，当然，也有显而易见者，则无须多次反复推摩；还有，医者拇指如果过于干燥，可稍蘸清水以利润滑。

“看关”判断疾病吉凶。主要从色泽与其深浅、浮沉三个方面来考察。色紫红的，主内热；色鲜红的，主外感表证；色青者主风，也主各种痛证；色淡者为虚；紫黑色主血络闭郁，为病危之象。

深浅：色深者病重，色浅者轻；色淡为虚，色滞为实。有阴阳暴脱者，由于阳气不达四末，以致浅淡到不见其络脉形踪。若邪陷心包的闭证，由于气血郁闭，络脉色深而滞。

浮沉：络脉浮露者，病在表，多见于外感表证；络脉沉滞者，病在里，多见于外感和内伤之里证。

三关可辨疾病轻重：络脉日渐增长的，为病进，日渐加重；日渐缩短的，为病退，日渐减轻。阴虚阳浮者，多见络脉延长。络脉增粗者，多属热证、实证；变细者，多属寒证、虚证。出现单枝、斜形，多属病轻；弯曲、环形、多枝等情况多为病重，多数需要实证。

还有部位，络脉显于风关时，是邪气入络，此时病邪侵袭较浅，疾病较轻；络脉从风关透至气关，其色较深，是邪气入经，主病邪深入而病情较重；若络脉显于命关，是邪气深入脏腑的征象，此时病情较重，可能危及生命，故称命关。若络脉直达指端（尖），中医学叫做“透关射甲”，此时病情更加凶险，预后不佳。总的来说，如小儿络脉见于风关为病轻，气关为重，命关更重。

另外，三岁至十岁的小孩，可以切太渊脉。其法亦如成人切脉，左手取右、右手取左；先用大指抵病人的指歧骨间阳池穴前凹陷中（即天河穴），伸直，然后下指，指腹正落于脉管上。

太渊脉分浮、沉、迟、数、滑、涩、长、短，总称为八字诀。八脉均属病脉也。其脉以缓为正常，一息五至为其数：一呼二至、一吸二至、润太息一至也。以浮沉定阴阳，浮、数、滑、长属阳；沉、涩、迟、短属阴。八脉所主：浮为阳主表，沉为阴主里，数主热，涩主寒，滑主痰，迟主血少气滞，长主火热邪毒，短主气不足。凡阳病见阳脉、阴病见阴脉皆为顺，反之为逆。

诚然，由于现代西医诊断技术的发达，“看关”与“太渊脉”的诊法似乎已经过时；故是，今天许多中医，尤其是年轻一代，甚至都不知道“看关”是为何物，这是传统中医技能的一大损失。小儿之疾，均为外感六淫所致，没有内伤七情之虞，病因单一而不复杂；故在大多数情况下，根本不需要现代仪器去检查，既让小孩承受不必要的痛苦，又无端浪费了父母的金钱；运用“看关”与“太渊脉”的诊法，简捷便利，能快速判断病之寒热虚实，再对症下药，善莫大焉。且中国疆域辽阔，农村人口占绝大多数，还有不少僻远山区，如果疾病诊断全部依赖于现代仪器，这是非常不现实的。可以说，科技再发达，中医传统“看关”与“太渊脉”的诊法不可丢。