靜靜的呓語
旅美三十五年，如今闲云野鶴安度晚年，偶得文思泉源，盼借此博客平台抒发，自娛自乐，也求高手斧正。
最近因为贾玲电影“麻辣滚烫”票房大卖几十亿，引起她一年内迅速减肥一百斤的热议。各种文章、评论、视频那叫一个热闹，我不禁想起了当年在工作中遇到的那些超级胖子。
减肥的方法归根结底就是挨饿和锻练，而挨饿则是最重要的，能够抑制食欲，在饥肠辘辘时对美食毫不心动，的确需要强大的意志力，而长期持之以恒的忍饥挨饿更不是常人能轻松做到的。因此除了简单地用毅力和决心去控制进食以达到减肥的目的，手术减肥术 bariatric surgery 近二十年来逐渐风行，单单在美国每年约有二十五万胖子做这类手术，目的不外是一来限制食物摄入，二来减少营养吸收; 最常见的是gastric bypass 中文译为胃绕道手术或缩胃术，就是把希望减肥的 morbid obesity 肥胖患者的胃大部切除，留下只够容纳4盎司食物的胃容积，还要切短小肠，减少吸收营养。本来这与我们超声科业务风马牛不相及, 但是外科医生希望在手术前了解病人的胆囊胆道情况，若患者有慢性胆囊炎胆结石或者胆道异常，那么为了避免术后感染和并发症，在缩胃手术中就要同时切除胆囊，手术的准备方案就不同。
检查胆囊的最有效最方便的影像诊断方法就是超声波，中国人称为B超，我终生的职业就是医学超声诊断师，从中国到美国凡四十年职业生涯中，检查诊断胆囊炎胆石症不下万例，可谓驾轻就熟，但对肥胖者的胆囊超声波检测可是“老革命遇上新问题”，着实很有挑战性哦！
一般中等身材的美国人的平均体重男性88公斤， 女的75公斤，美国多用磅为体重单位，即男195磅，女165磅左右，皮下脂肪约二厘米左右。超声波探头穿透深度约十厘米，检查内脏如肝胆胰脾肾能够得到很清晣的图象，而胆囊结石又是最具特征最容易诊断的，一般是开始检查的几分钟内就可以拍到满意图片做出诊断。可是，这些需要做缩胃手术的病人不按常理出牌，胖到不可思议的程度，给我们的检查增加了不可想象的困难。
印象最深的是一个巨胖的病人由科里四个transport 运送工人用特制的大号有轮子的诊疗床送来，好傢伙，简直就是一座会喘气的肥肉山！一般开始检查时，我要把诊床升到与机器平行的高度，但当时这床的脚踏板升降系统已经完全失灵了，怎么踩也不动，运送人员讲；“it is broken!” 被体重压塌了！记得检查表上写着病人体重591磅，下周缩胃，目前主诉腹部疼痛，要求超声波排除胆囊结石。我用了检查穿透润滑的凝胶gelly, 唉！他腹部的皮下脂肪堆积层层，大概有十几厘米，超声波探头放在腹部皮肤上，根本穿透不到内脏，只好把gelly 凝胶拼命倒下去，又一直更换探头型号，总算有一个探头能模糊看到胆囊底部，十五分钟过去了，我已经是满头大汗，只好与病人交谈，请他告诉肚皮上的痛点，然后请他向右转过身体，以便胆囊部位能移近体表。病人是个白男人，胖得看不清眉眼，嘟嘟囔囔说着：“我哪能侧过身子？快叫人来帮忙！” 幸好运送工人还在诊室门口，马上进来，两人帮助推动病人上身，一人用毛巾折叠了放在身下，一人按住弯曲的腿部，我则不断调整检查的最佳点spot, 他的巨大无比的肚子上的肥肉随着转身都堆到诊床上，真是碍手碍脚啊！我一边检查，一边还要安抚病人的情绪，表扬他配合默契好，问他感觉怎么样？病人态度还很平和，只是抱怨体位很不舒服，要求快点结束。他还告诉我，有五六年都没有出家门了，无法站立和走路，床铺也压塌几个，最近几年都睡在地上，肥胖症是残症人士，政府医保部门每天派人24小时护理，条件太好又贪吃，实在是胖得生无可恋了，才决定做缩胃手术，想要减掉三百磅！“ 只能吃4盎司的食品呀，我会饿昏了！”他用手掌弯拢比出一个小桃子大小的空间，无比响往：“减肥了我就能站起来走路了！” 费了好大劲，寻找到并拍下胆囊图象，居然发现在他的胆囊颈部有几个小结石！战果辉煌！因为如果检查不仔细，这种颈部小结石在正常人身上都可能会漏诊！检查完又费力让他躺平，送走了他，我已经是额头上汗津津的，精疲力尽，所幸圆满完成检测，找到了胆囊结石，对他的手术有决定性的作用，我心里很欣快。
把图像和诊断意见发给科主任申核，他在次日早会上表扬了我，因为先前有几例肥胖患者的内脏根本扫描不到的情况发生，主任对我的检查手法和图像质量很满意，同事们也说：“Ling’ s positioning is special!” 赞同我的寻找最佳检查点和转身定位检查手法。而后几年，我检查肥胖病人数量占全科之首。有些病人手术后回来复查，确认胆囊切除和有无腹腔积液，也会指名要“ Chinese lady “ , 就是我来检查，看到他们瘦身成功后的状态，真的很为他们高兴，也为自己的工作能造福他人而欣慰。
检查肥胖患者也有些小俏皮小乐趣，每个人都天生爱探秘和八卦，美国人又偏很强调隐私，本来一个人到医院看病就等于一切真相大白于天下，年龄体重什么病状都在检查单上写得明明白白，可是有些时候有的病人就不愿把体重昭示，有一回来了个坐着超巨大轮椅的男病人，是从我们楼顶上的直升飞机上下来的，据推送他来超声科的两个运送工人讲，听说病人在家里日夜都在轮椅上度过，这轮椅是特别订制，厂家用特殊钢材特殊轮胎制作的，有许多功能，病人吃喝拉撒睡都在轮椅上，轮椅太大，出不了房门这次来看病，是把他家屋顶掀了，用起重机吊起轮椅，然后运往直升飞机场，直接停到到我们医院顶楼，运送工人接机后推送到我们科里！” Oh！ he is special!” 这个病人太特别了，大家都惊诧道。又是由我来检查，这回难度更大，这座肥肉山更高更厚，又限制在轮椅上，检查空间很有限，望着这庞然大物，我犯了大愁，只好一边和颜悦色地与病人聊天，一边请助理来帮他脱下上衣，开始挤了超声波检查凝胶在皮肤上，唉呀！这病人到底多重？有史以来第一次找不到检查点，开始二十分钟，一张理想的照片都没摄下，所见都是脂肪，后来灵机一动，从他的右肋骨之间找到了他的胆囊声像，而且胆囊异常肿大，胆壁变厚，胆汁混浊，检查时病人有压痛，是急性胆囊炎，病人由于过度肥胖，反应迟缓，幸好超声波检查发现了，他应该先治疗，等消炎了再做减肥手术！ 超声波检查胆囊阳性症状对手术缩胃减肥至关重要，我不免有些洋洋得意。同时我又有些小遗憾小好奇，这巨胖病人检查单上不列体重，他到底多少磅？看来是我所见到的最重的胖人了！但又不好直问他，而我们问病史是正常合法的。我一琢磨就问他：“ 你的理想体重在减肥后是多少呀？” 他略一踌躇道：“嗯，手术后能减到三百磅就好了！”
“喔很好！你很期待吧？ 那你需要减掉多少磅呢？” 我象问病史一样淡定地问着。
“医生讲要减掉四百磅呀！”
哇噻！ 我的心算迅速得出一个数字：七百磅！my goodness! 我的天哪！我这病人的体重是正常壮汉的三倍半！怪不得要用吊车移出房间！
后来又陆续检查了不少胖哥肥妹，但没有一个体重超过七百磅的。同事们有时戏谑地说：Ling’s math 数学最好，什么人的体重都能算出！嗯！咱中国人心算哪里是数学白痴的美国妞们能比得上的？咱的问话技巧也是杠杠滴啊！
这就是我与胖子们的交流交锋，职场中有时也能带来些成就感。
我以前肚子疼，家庭医生查不出来，是北京协和医院来的超声波师发现是肾结石。
看了泌尿科专家，打石专家，上了几次手术台，肚子还是痛。
诊所免费又给我做了超声波检查。
最后我痛的受不了了，选择听她的建议，自己治！猛喝水，猛跳，终于把石头排出来了 :)
回复 悄悄话 简直就是一座会喘气的肥肉山！谢谢苏苏喜欢这比喻，最近二篇博文都直接在文学城手机版发文处写，下笔时头脑中有画面感就直接蹦出来这些词语。还是要向你学习，作品中那么多生活气息浓厚的金句！感谢你一向的支持和谬赞，每次读到你的好评，都颇深鼓舞。
多谢专业分享，学到很多，转给胖朋友去看！欣赏真实，有才华的人！：）
问好惠玲，祝元宵节快乐。
好比喻。画面感很强。胖成这样，的确让人叹为观止，估计走路都难为了。
回复 '思想的自由' 的评论 : 哈哈本文的巨胖极端体重的确能对潜在的肥胖症患者起点警戒作用吧！不过你家小胖妹可能到了青春期长个会变fit也说不定？不必太紧张了，但是控制饮食多锻练未雨绸缪总是不错的。感谢来访，问好！