医路心语（55）死亡的意义

医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记

55. 死亡的意义

昨晚值班，接到急诊室电话会诊。一个60多岁的妇女昨天下午在健身房游泳时溺水，被发现时脸朝下浮在水面，旁观者马上进行了急救，心肺复苏，而且使用了自动除颤器做了一次电击。之后紧急救护人员到达，继续进行复苏抢救，并且现场气管插管。急诊科医生向我汇报了病史，心电图没有急性心梗表现，我同意急诊科的意见，使用胺碘酮治疗室速室颤（自动除颤器在自动辨认出室速室颤的情况下才会做出电击的指示），低温处理，收入ICU。

今天上午去医院看这个病人，ICU重症科医生和我说，病人既往身体一直很好，没有既往病史，不使用药物，平时经常运动游泳，直到昨天的意外发生。目前病人在呼吸机上，多个升压药维持，心跳平稳，实验室检查显示重度代谢性酸中毒，病人体检没有任何自主反应，两侧瞳孔散大固定。重症科医生刚和病人家属交代病情，很不乐观，家属表示理解，如果再发生突发状况，将放弃继续做抢救复苏。ICU会在24 小时后复苏体温，然后评判神经系统反应，如果确认脑死亡，将会讨论器官移植。这一切的步骤在ICU都是常规。

医生经常面对生命和死亡的话题。我认为生命和死亡都只是一个过程，我们每一个人都会经历而且是必将经历的过程。选择用怎样的方式去体验，则是每个人世界观和自我认识的体现。一个生命的降临，开始的第一声音是哭喊，而旁人给出的是欢笑；一个生命的结束，是安静和安息，而旁人的感觉是忧伤和悲哀。我们选择生命的方式是基于自身的喜好还是为了讨好他人的评论？或许这才是生命和死亡的真正意义。

2012 年加州医生Murray在 “why doctors die differently” 中记载了他的导师查理在诊断胰腺癌后，放弃手术，用最少的药物来控制病情，然后将精力放在安排好余生和最后时光的享受中，平静离去。这样的选择是不是会被大众接受？

今天看到的这个病人，家属说，她平时享受生活，积极乐观，家庭和睦，生活美满。病人说过，如果哪一天自己有不测，不希望在导管和呼吸机下延长生命。

我曾经有过一个病人，把DNR（Do not resuscitation ）纹身在他的胸前，他不希望自己在生命末端时使用仪器和药物来勉强延长数月的时间。

死亡的意义在于，我们更能珍惜当下的生命和生活。

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