医路心语（47） 激素替代治疗

医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记

47. 激素替代治疗

平时看门诊，大多的时候是病人有身体不适来看医生做诊断和治疗，有时也有身体健康的人因为家里人有心脏病历史来咨询自我风险评估。

今天看一个病人（来门诊都称他病人吧，其实在医生眼里真的是没有完全正常的人，当然要看你如何定义正常）。38岁小伙子，没有经过家庭医生推荐，是自己要求来看心脏科。进门和他对拳（新冠后改握手为对拳），他站起身，吓我一跳，看了一下我的医疗助理MA写下的病人身高，6英尺6英寸，结结实实的肌肉男，在他身边一站，我顿时小了一圈（本人号称也是6英尺1英寸的个头）。肌肉男是我们当地的警察，不抽烟不喝酒，他说他父亲那一侧的亲戚都有心脏病，有个叔叔有过心梗装过支架，想咨询一下他的心脏病风险。他还带来了家庭医生做的全套血液检查报告和心电图，“坏胆固醇“LDL只有55，他告诉我，他很注意饮食和运动。询问病史，做完体格检查，我告诉他，他的身体很好，他属于心脏病低风险人群。胆固醇的水平很大程度是遗传基因决定，他这么好的LDL水平说明没有遗传到父辈的坏基因。他听后很高兴，从椅子底下托出了一个大口袋，问我这些维生素要不要吃？我眼睛扫了一下，足有15种类型的维生素瓶子，和前面一篇的大叔有一拼。我的建议原则没有变，合理健康饮食的情况下，这些维生素都是不需要的。

查看他的用药情况，他在用雄性激素（Testosterone），我问他，年纪轻轻怎么用上激素替代治疗。他告诉我，他以前是美国WWE（world wrestling entertainment）的成员，经常打激素健身，把自身雄性激素分泌搞坏掉了，现在需要用激素替代疗法。他问我，替代疗法是不是对心脏不好？

我告诉他，以前有一些临床研究显示雄性激素替代治疗特别是对于65岁以上男性有增加冠心病的风险，但是，最近的很多研究发现，替代治疗不增加心脏病的发生，有一些研究发现替代治疗还降低死亡率。需要知道的是，雄性激素替代治疗会增加胆固醇水平，增加糖尿病风险，增加静脉血栓产生，以及引起前列腺增生和促发已存在的前列腺癌。建议肌肉男长期使用雄性激素替代，需要随访家庭医生做监测。

谈到雄性激素替代治疗，很多朋友一定会问到雌激素替代的问题。

雌激素替代主要是用于更年期妇女的绝经综合症的治疗。是否使用雌激素替代治疗需要权衡利弊。雌激素和孕激素共同替代治疗有少量增加乳腺癌的风险，雌激素口服治疗有少量增加血栓和中风的风险，雌激素治疗可以增加子宫癌的风险而加用孕激素此风险可以降低。在高年龄或冠心病高风险的妇女中使用雌激素替代治疗增加心梗的发生。因此，目前雌激素治疗的推荐是，在60岁以下或者绝经10年内的人群使用，是安全的。

总结，目前对于激素替代治疗和心血管疾病的影响关系需要更多的临床资料和试验来评估。回到我们以前的话题，心血管风险高低来自整体的评定，坚持Life’s essential 8原则，健康心脏每一天。