南山无言
讲述在美华人医生的故事
美国的住院医生培训是如何进行的？
最近大家对中国医生的培训制度很关心。这是很好理解的，医生的资质直接关系到患者健康和安全，谁会愿意让一个没有经验没有技术的医生来把控自己的健康？
中国国内住院医生培训改革也是有很多年，但是，很多来自国内基层医院不同的反应折射出培训制度的制定和执行中还依然存在很大问题。有规陪生抱怨待遇低，带教老师不用心，自己被忙于杂事而学不到临床知识。也有带教老师抱怨规陪生偷懒，不用心学，浪费时间。我自己本人30年前也在国内做过四年半医生。当时我所在城市已经有比较良好的住院医生培训计划，虽然有局限性。我们那时是要求内科轮转3年后再进专科。轮转有医院医教科负责。每人还有本大笔记，书写大病历数量和操作次数都要在笔记中记录在案，每科轮转结束带教老师需要在笔记上签字。当时师生关系融洽，老师也愿意教。普通内科操作如胸穿，腹穿，骨穿，做到闭眼就来。工资是住院医生规定工资，奖金跟科室。每年卫生局有一次全市住院医生统一知识考试。总体感觉，当时的培训很是正规了，只是相对地区化，市和市之间，省和省之间，都有很大差异。在此基础上如果还需要改进的话，就是住院医生的培训需要有全国统一模式和制度，形成全国范围的标准化，减少地区差异。
那么，美国的住院医生规培是如何搞的？来美国后，我经历了美国内科住院医生规范化培训，这里以内科培训为基点，以我个人的体验来谈谈对美国制度的认识，希望对中国国内的培训实施有借鉴，也让大众多了解一下美国医疗制度。
内科住院医生规范化培训的目标就是把医学院毕业生在一定时间内有效快速地训练成高素质高能力的内科医生。在美国，医学院毕业生首先通过国家住院医生相配系统（NAMP）与培训单位相互选择，最终匹配进入心仪的培训单位。内科住院医生的培训不得少于3年时间。内科住院医生的培训主要有三个全国性的非盈利机构共同参与合作并且确保全国范围内的培训规范化和标准化。这三个机构是美国毕业后医学教育评审委员会（ACGME），美国内科学会（ACP）和美国内科医学委员会（ABIM）。美国毕业后医学教育评审委员会是具体负责培训规范和认证培训机构，美国内科学会配合制定详细的内科医生培训计划，美国内科医学委员会负责考核和颁发内科合格证书。每个培训单位必须符合上述机构的认证和监督。美国毕业后医学教育评审委员会每5年考察培训机构，不合格者将会被吊销培训能力，不能继续招收住院医生。每个培训机构都需要制定出详细的培训计划，称为培训课程（Curriculum）。每一个培训轮转的设计和考核都必须符合美国毕业后医学教育评审委员会要求的核心能力六规范，即医学知识，病人关怀，人际交往和沟通能力，专业素养，以实践为基本的学习和改进，系统化行医模式。每个住院医生在结束每个轮转后都会受到以六核心能力考查为主的全方位评定，包括出科考试以及带教老师与住院医生的双向评估。每个住院医生都有一份详细的培训档案存放在培训主任办公室。培训主任每年都要求与每一个住院医生有两次面对面交谈，回顾总结其培训进展。每次谈话都需要记录在档案以供美国毕业后医学教育评审委员会查询。美国内科学会组织每年一次的全国住院医生培训考试（In Service Exam），一方面是客观检验住院医生的医学知识能力，另一方面也是考核培训机构的教育成果。培训期间达不到上述培训要求的不合格者会被淘汰。完成三年正规培训后，住院医生有资格参加美国内科医学委员会组织的内科学认证考试从而成为一名认证的内科医生。
美国住院医生的工资收入是如何规定的？美国住院医生培训的费用是有国家联邦医疗保险和联邦医疗辅助计划服务中心（CMS）支出。每年CMS投入的培训费用使用于直接和间接住院医生教育领域已经超过100亿美元，付于培训机构大致每一住院医生10万美元。美国住院医生的福利待遇基本是全国统一。第一年住院医生的工资平均在6万美元左右，生活水准较高的大城市会高一些。随着住院医生年制升高每年工资有一定涨幅。住院医生在培训期间没有其他红利或奖金收入。
美国住院医生规范化培训已经实施很多年了，有其一定的合理性和可靠性。但是，毕竟中美两国国情不同，医疗制度和医疗基础不同，我们不能一贯照搬。只有结合中国具体情况，借鉴他国优秀经验，合理制定规范规章，严格监督实施，国内住院医生规培一定会慢慢走上正轨。
