南山无言
讲述在美华人医生的故事
医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
58. 监狱病人
四年前我们诊所经理manager找到我说附近的监狱问她，我们是否可以看监狱病人，我说可以啊。这样我们门诊就有了常来常往的荷枪实弹的魁梧的狱警和满负拷链的监狱病人。
病人来自附近的一家联邦监狱，每次都有两位狱警护送，病人身穿监狱制服，手链脚链齐上，走着碎步（美剧里是不是很多见）。来心脏科门诊的大多是冠心病，心衰，心律失常，还有不是很好控制的高血压等等常见心血管疾病。监狱有自己的内科医生，和我关系都不错，有电话联系，有机会他们应该邀请我去实地考察一下。每次看完病人，我会打电话过去告知处理意见和相应的用药检查要求，因为我们开出的药方或检查比如心超，核素负荷试验都需要经过监狱医生的审批。我推荐的药物由监狱医生开处方，昂贵的新药只要是我推荐的一般都会批准。病人所有治疗都是免费的，费用当然是由各位正在阅读本文的在美朋友们的税收支付。
我们一般安排监狱病人一大早来门诊，这样普通病人不多，而且尽量是一来就把他们放到检查室，这样可以避免引起普通病人的惊慌。
今天上午看一个病人，30多岁的西裔男子，不会讲英文，我们使用线上医疗翻译服务（美国医疗规范之医疗翻译）。他是5月份有一次发生晕厥去了急诊，被告知需要心脏科随访。最近入狱，监狱医生获悉了晕厥的病史，所以来会诊。我详细的询问了病史，病人既往体健，那天上午在站立的情况下，突感头晕恶心，想去呕吐，还没走到卫生间就晕倒了，整个晕厥时间5-10秒，醒来后一身大汗，他妻子见证了这次事件的发生。病人故事是典型的“迷走神经性晕厥”，也称为“common fainting”（医路心语第16篇 晕厥，要不要紧？），是良性的晕厥，告诉病人如何预防。然后和监狱医生沟通，做个心超排除心脏结构性疾病，做个两周的心电监护排除心律失常，监狱医生继续随访。
下午我正在办公室写病历，我们门诊护士急着来找我，说监狱的Nurse practitioner 护理医师 (美国医疗规范之高级医疗服务提供者) 打来电话，两周前我们做的一个支架病人，这两天腹股沟处还是有肿痛。我说我记得这个病人，40多岁的男子，有过心脏搭桥手术，因活动性胸闷气急来会诊，典型的不稳定性心绞痛（医路心语第3篇 让老百姓了解心绞痛和心肌梗塞），那天看完病人让狱警直接送我们医院急诊。先斩后奏，之后告诉监狱医生，他们当然没有反对。冠脉造影发现有一根血管严重梗阻，放了支架后出院。今天的情况看来监狱在支架后的护理上没有做好，我让护士打电话回去，我可以明天看这个病人，监狱安排病人护送。
监狱病人也是病人，而且他们看病时对医护似乎更有礼貌，能够外出看病或许对于他们是接触外界的一个机会。另外，最新医生用词规范中要求我们不能称监狱犯人prisoner，而应该使用受监禁者incarcerated，更人性化。
大家都喜欢听故事，说到监狱病人，想到以前的一件事。当年我在纽约一个医院做内科住院医生，有一个住院病人是监狱病人，病人住单间，手是拷在病床上的，警察24小时在门外守候。一天夜里，这个病人醒过来突发奇想，拖着病床来到门口欲夺正在打瞌睡警察的枪。警察迅速惊醒，拔枪射击自卫。第二天早上上班发现，病人已不属内科而归到外科管辖了（这个故事也放到我写的小说“我们的那些故事”里）。
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