边界感在心理诊疗中的重要性

边界感是个非常重要的词。之前亲子关系和婚姻关系中都写了，估计今天还会继续写。今天我聊聊，它对心理医生的要求。

多年前看过一部电影，心灵捕手。很喜欢。剧中 Robin Williams 扮演心理医生。那个天才少年，谁都搞不掂，但 Robin 可以。说句不吹牛的话，我也是这样的存在。这个我的过往经历可以证明。诊所上下主管都知道，难啃的骨头，交给我可以。为什么可以这样？一，我不按常理出牌。我坚持，每一个个体都是独特的存在，需要一把钥匙开一把锁。其二，我有很强的边界感。不会因骨头难啃或是好啃，而有太多的心情起伏。

Robin 后来征服了那位桀骜不驯的青年。但当那位青年对他产生心理依赖时，他体面地退出。当年我还不是很明白，觉得 Robin 有些小残忍。但如今的我彻底明了，我也一样可以做到 Robin 那样。这不是残忍，这是边界感。且心理医生边界感的存在，是对客户最大的保护。

说个我的案例。一位母亲来找我。距离我很远，但她说她不介意。说，她的女儿本来有诊疗师，三年了。但母亲很不满意，说，诊疗师对她的孩子，有超越边界的影响。我接手后，在我提及她过往的诊疗经历时，这位不善言辞，情感也不外露的孩子，竟然两次落泪。几次诊疗后得知，她和之前的心理医生的诊疗，是被突然中断的。她说，她告诉了妈妈事情，她觉得妈妈放大了，然后，隔断了她和那位心理医生的联系。

我首先自然肯定了那位诊疗师。她能想尽办法，建立和这位客户的连接。我说，不论什么原因，突然的 CUT OFF，对孩子或有伤害。可否，让他们再见一次，告个别。这位妈妈很信任我，同意了。但我也和这位客户直言，恪守职业道德的诊疗师应该明白，我们不可以和客户建立如是的关系。即，无法分离。因为，之后的交流中，只要提及，这位孩子还会落泪。我感觉，在她的那段特殊日子里，这位心理医生某种程度了，替代了父母的角色。但我以为，这是诊疗中的大忌。

我对青少年诊疗情有独钟。一是，因为，年纪小，凡事都有可能；二是，亲子关系的无法割裂，有时也会令人抓狂，酿成悲剧。比夫妻关系还迫在眉睫。只是，心理诊疗师不能替代父母，这个很关键。早期，为了建立链接，我们需要和孩子共情，肯定他们的感受，很容易令客户产生，比父母更安全的感受和沟通需求。但我们的目的不在于此，毕竟，心理诊疗是短暂的，亲子关系是终身的。孩子最终是需要回到父母身边的。即，哪怕青少年是客户，父母经常也是我的重点所在。我们可以作为桥梁，either model or role play in sessions, but we can’t replace the parents. 心理诊疗中有个词，叫 enactment。 即是这个意思。真正的沟通，不是发生在孩子和诊疗师之间，而是和父母之间。如果这个无法实现，哪怕孩子精神健康痊愈了，只要离开诊疗师，和之前的父母长期相处，还是会继续发作的。

即，那位母亲是对的。孩子可以喜欢，但不能依赖心理医生。其实，对成年客户也是一样。这时候，对心理医生的要求是很高的。这个度就是边界感。

这几日，我连续接到几个电话，有一个甚至是夜间打来的。从业这么多年，第一次发生。是通过 Psychology Today，陌生客户。夜间一连打了三个电话。我已经睡着被惊醒。我没有接。第二天是周日，我一样没有接。这是我的休息日。天大的事情，有急诊科。昨天依旧是假日，但我接了。还有一个电话进来，也是陌生客户。华人。听得出，母亲是非常的焦虑。那个困难是看得见的。我甚至都想帮她们做更多，但我克制了这份“心意”。

我有我的生活，我的所作所为，需要恪守职业操守。我们专门有门课，叫 Code of Ethic. 80来项，详细到包括接受礼物的规定。课上了一个学期。其中就提到，诊疗结束，关系结束。还有比如，诊疗师不可和客户建立诊疗以外的关系。

是的，这个度是很难拿捏的。哪怕对于我。客户很困难了，我家里有多余的物品，但不能直接给客户。这会影响诊疗关系，等等。但我是非常能理解这样的分寸和边界。比如，客户如果要自杀，我做好属于我的份内，即，safety plan，等等。其他的，我是免责的。

我的先生就很佩服我这一点，他说，他是无法干这个活的。那是自然，他的边界感从来没有我清晰。做好自己的份内职责，份外的，也只能爱莫能助。其实，我们是要相信，每个人都有自己的能力和职责，是可以保护好自己的，或是知道从何种途径，寻找到帮助的。

同样，我们要清醒地认知，自己的身份。自己能做什么，不能做什么。心理诊疗的大忌是，和客户产生恋情。但这个还真的不少见，只要发生，诊疗师或许面临被吊销执照。这样的事情能发生，本身就说明，这位心理医生不合格，他/她的边界感缺失，做不好这份职业。

是的，我得到的肯定是很多的。英文是我的第二语言。我之所以做得好，一定和我的语言能力无关。如今我的总结是，作为心理诊疗师，一，要热爱和敬畏这份职业；二，要有极强的边界感，分清自己的职责范围；三，要有内在强大的自我（这个也非常重要，有机会再写。）；四，要有一定的人生阅历和生活经验。这份工作不是仅仅有个学历就可以的，不少的家庭真的会，在诊疗室就会吵翻的。我如今才体会，我过往的家庭背景，还当真没有少帮到我去 handle。

这篇文章同样是有感而发，我昨天差点就想说，我来帮你做这个，那个，这样的话了。所幸，我守住了这个边界。