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自杀（五）那一刻，我紧紧握住他的手

(2008-10-26 08:29:46) 下一个

我虽然在美国没有当过医生，最多只是见习，但在国内却当过很多年医生。做医生有不同风格，有的特别有人情味，有的则公事公办，很少掺杂个人感情进去。到底哪一种风格好，那就仁者见仁了。我是属于后者。金庸有小说叫做“笑傲江湖”，我这叫做冷眼看世界，笑傲医院。说起跟病人间的感情互动，有一个术语叫做“countertransferance”，这是个心理学概念，相对于“transferance”而言。Transferance，即感情转移，是指病人觉得医生象他童年时的权威形象，比如他的父亲。Countertransferance，即反转移，是指医生反过来觉得病人有些象自己生活中的什么人，从而产生喜欢或憎恨等感情。Countertransferance会干扰正常的治疗，特别是当医生意识不到的时候。

跟着精神科医生见习时间长了，慢慢学会了跟各种病人打交道：病人抑郁不说话，我耐心一个一个问题一遍又一遍地问；病人躁狂猛夸我，爱上我，我不为所动；病人偏执狂对我误会，破口大骂，我不生气；病人幻听幻视张嘴胡说八道，不知所云，我不惊奇；病人装病反社会，举拳欲揍，我不害怕。我觉得我的道行很不错了，很有点从容不迫，荣辱不惊的样子。在这一点上，正好走到文学城了几个女医生博客主人的反面，大家比较一下“落花飘零”和“板板”等人的博客文章就知道了。偏偏这个毕先生，居然破了我的金钟罩铁布衫，跟我结结实实地握了个手。握手有什么了不起？谁还不跟病人握握手啊？这个握手不一样，听我慢慢道来。

毕先生是个白人，五十岁冒头，他是病房的常客，已经住院无数次了。每次都是因为有自杀的想法，他甚至还尝试过几次，吞药什么的。要说毕先生也有点可怜，他因为腰痛丢了工作，没有钱，没有地方住，一身病痛，鸦片类止痛药依赖，所以用着“美沙酮”（methadone）。用着methadone找住的地方，找工作都会受到限制。他倒是想找个工作，重新开始生活，但找工作很难，那些原来能做的体力活他现在胜任不了，而且现在连个住的地方都没有。每次他因为想自杀来住院，调整几天就好一些，但一提要出院他就害怕得心慌发抖――这要是出了院，没着没落的咋活呀，恨不得一死了之。好不容易给他找好一个Shelter（收容所为无家可归的人提供暂时栖息场所的机构），他住不了几天就又抑郁闹自杀，人家shelter把他送到医院，下次再也不敢收容他了，因为怕担责任。弄到最后，他把这个不大不小的城市里的shelter都住遍，谁也不要他了。他倒是有几个亲戚朋友，但他一次又一次地去要钱，去临时住几天，最终大家都受不了了，不愿意再帮助他。因为找不到能送他去的地方，医院一时无法让他出院。后来，有人想出来一个损招，说让毕先生到别的城市去碰碰运气：自己坐车到一个比较富一点，资源多一些的城市去，到急诊室去说自己要自杀（这不是教唆吗？！当然这也确实是事实。），收进病房以后，那个医院的社会工作者就会想办法给安排当地的shelter。

毕先生有依赖个性，喜欢什么事情都给他安排好了才踏实。一听医生跟他说让他去别的医院试运气，很自然地就问：“你们决定把我转过去啊？”医生实话实说：“我们倒想把你转过去呢，可惜没这种规矩啊。你得自己坐车去，自己去急诊报到，看值班的是哪个医生，能不能把你收住院。”毕先生说：“啊？？这样啊！要是值班医生不收我住院，我在那儿人生地不熟，怎么办啊？”医生说，“你一直想自杀，想死的人，还有什么事情可怕的？你还有什么可以失去的？”毕先生说，“你说得对。可是，一想到我要自己一个人去那个陌生的城市，身上没钱，什么人都不认识，我就怕得要死。”医生说，“你在这里反正也没什么好的出路了，不如鼓起勇气就去试试？”那个医生后来在医生护士和社工治疗组会议上说，“如果他肯去，只是没有路费的话，我愿意带头捐十块钱，给他凑长途汽车费。”

有依赖个性的病人，很喜欢有人跟他说话，给他做思想工作。病房里主治医和住院医都很忙，医学生和象我这样的见习生就是最好的人选，可以在不忙的时候跟病人谈心。河边接到这个任务很开心，总算能做点实事了。要是能劝说毕先生同意出院，那也算一件功劳。心理治疗是一门专门的学问，我哪学过呀。不过，常识总还有吧。先耐心听病人说话，对于病人的想法和说法，能同意的先都同意上，拉近和他的关系，增加信任度。然后呢，如果他的论点有偏差，看看他的论据，论证逻辑有什么问题，很委婉地给指出来，或者讲个类似的故事供他比较，让他自己慢慢去体会。不会没有关系，在工作中边干边学，摸着石头过河。

就这么，我开始了和毕先生的谈心活动。毕先生说，“其实，我也知道这个城市没什么值得我留恋的了。我和我老婆的关系已经彻底完蛋了。但是，我们在这个城市住了那么多年，几乎每个饭馆我们都去过，走到哪里，我都能回忆起我们以前的生活，让我情绪低落，产生自杀的念头。”我说，“嗯，一看见熟悉的饭馆，就想起过去。”----复述病人刚说过的内容，表示听懂了，并且有兴趣听下去，鼓励病人继续讲，这是进行心理治疗跟病人谈心的基本方法之一。毕先生继续，“也许到一个新的城市去真的是个好办法。但是，你能体会一个人到陌生的地方有多么可怕吗？”好了，机会来了，可以给病人讲讲故事，给他一点思考的素材。在心理治疗中，这种手法叫做“self disclosure”，就是医生讲自己相关的经历，跟病人产生共鸣。这种手法一般要在跟病人聊过几次后，比较熟悉的时候才用。否则的话，病人会觉得，我来找你看病，要你帮我解决问题，你怎么反倒把自己的陈谷子烂糠皮抖给我，咱俩到底是谁给谁看病。我已经跟毕先生聊过不少时间了，听他的“怕得要死”的车轱辘话不知多少次了，现在既然他问我问题，那我正好借题发挥，给他灌点积极的想法进去。

我说，“这个问题你还真问对人了。我跟你一样，也是希望什么事情都比较有把握再做，不见兔子不撒鹰，不愿意乱冒险。但有时候，生活把我逼到那个地步，我也不得不走一步算一步，碰运气，撞大运。我冒的最大的险就是来美国。跟你相比，你是换一个城市，我是换一个语言和文化都完全不同的国家，而且还有签证问题，我的困难比你大。但是，我来的时候有工作，年纪比你小，身体健康，这是我比于你的处境更容易的地方。据我所知，有些人当初来到美国时没有工作，还欠着债，由于没有适当的身份只能打黑工，生活苦不堪言。但多少年过去后，现在这些人开着自己的小店，有房有车有孩子的，日子过得很不错。”毕先生说，“我就希望能有一个地方住，进行一点再就业培训，重新找到一个自己能胜任得了的工作，重新开始生活。我不愿意这么整天想自杀呀。”我说，“那你觉得有什么好办法能达到你要达到的目标呢？”毕先生说，“我明白，你们已经帮我找过所有的shelter，有些shelter我已经住够了免费的日子，再去就需要交钱了，有些shelter怕我闹自杀，拒绝接受我。你们说得对，我都是想死的人了，还有什么可害怕的。我也只能Take a Leap of faith，去那个城市了。”说到这里，毕先生用眼睛凝视着我，目光里有期待，有信任，有恐惧，有绝望，有决绝，是那种懦弱的人被逼到绝处做最后的挣扎时的目光。这种挣扎，不正符合我现在找住院医位置这种期待，无助，希望渺茫的状态吗？一时间，我真的很感动，觉得虽然我们文化背景，身份完全不同，但在此一片刻，我们的精神产生了强烈的共鸣。我们同时伸出手来，沉重地握在一起，久久没有松开。

顺利完成了任务，主治医对我相当满意，估计以后以后给我写推荐信肯定会有美言。但是，我的心情却有些沉重，把这么善良而懦弱的毕先生真的一下子发到另外一个城市，他的结局会怎么样，让我很有点担心。主治医倒是很想得开，“放心，他没有那个胆量去自杀。”我实在不能放心，每过几天就通过联网的远程病历系统查看一下毕先生到底怎么样了。结局是圆满的，毕先生去了那个城市，到急诊跟人家说自己刚从我们医院出来，本来想去纽约找朋友去，结果走到半路钱也没了，人生地不熟的，又萌发了自杀的念头，希望得到帮助，急症医生就把他收住了院。后来医院给他找了个住的地方，能至少住几个月。他也开始了计算机操作培训，为再就业做准备。看到他开始自立自强，一些家人和朋友也对他进行鼓励，提出愿意帮助。更好的是，在那个住的地方，他们还帮他把methadone逐渐减掉了。这样，他以后的出路就更多了。

在这个失业率百分之十的时代，以毕先生畏缩懦弱的个性，他以后真的能找到工作吗，没有人能回答这个问题。我们已经尽了最大的努力，帮助他得到作为医院所能提供的一切帮助。在那一刻，我可以紧紧握住他的手，但是他不能期待永远有人拉着他，以后的路还要靠他自己走。希望毕先生经历了这么多的沧桑，能够得到启示，长大成人。我们只能祝毕先生好运。

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