是否有点晚了？：从9月20日开始: 美国将向完全接种疫苗的美国人提供第三剂新冠疫苗

是否有点晚了？：从9月20日开始: 美国将向完全接种疫苗的美国人提供第三剂新冠疫苗

 

美国政府宣布，从接种第二针之日起8个月后，人们将可以接种第三剂辉瑞（Pfizer-BioNTech） 或莫德那（Moderna） 的mRNA 疫苗，作为加强注射以抵抗新冠特别是delta变体。该计划还取决于 FDA 是否会授权使用加强剂量和 CDC 是否随后建议使用，当然后两者都不是问题，因为是政府已达成了的共识，只是要走一走程序而已。在美国，因为最早的第一针是12月打的，第二针是今年一月打的，所以8个月后，差不多是9月20日开始第三针。

 

接种加强针与打第一针一样容易和方便。

 

 

加强注射的原因是由于：

 

1） delta 变体引起的病例激增；过去七天美国平均每天有14万新病例，仅昨日（8月18日），就有16.2万新病例（见下图）；

2）一些证据表明疫苗保护作用减弱；抗体滴度随时间推移在降低 （见文下）;

3）新冠病毒突破性感染与抗体滴度有关（见文下及链接：）， 滴度越低，保护性越差；

4） 一些数据表明，加强注射后抗体滴度明显上升；

 

奥尔巴尼大学流行病学和生物统计学 Eli S. Rosenberg 医生及其同事在一份新的报告中显示，纽约州成年人的总体疫苗有效性在下降，在5月3日至7月25日的 12 周期间，疫苗有效率从 91.7% 降到 79.8%，其间纽约地区 delta 变异引起的病例比例从不到 2%于数周内增加到超过80%。不过忧虑之后也有好的方面，数据还显示，该州接种疫苗的成年人感染后对抗需要住院病例仍然“相对稳定”，抵抗率在 91.9% 至 95.3% 之间。

 

在另一份报告中，西雅图的华盛顿大学传染病Mark W. Tenforde 医生，评估3月11日至7月14 日在 18 个州住院的 3,089 名成年人的疫苗有效性的持续时间。在接种 mRNA 疫苗的人群中，对 COVID-19 住院治疗的总体有效性为 86%，在没有免疫缺陷的成年人中有效性为90%。疫苗有效性在接受第二剂后 2 至12周是86%， 13 至 24 周后下降到 84% 。

 

Tenforde 及其同事的分析还发现，疫苗针对 COVID-19 住院治疗有效性在免疫功能低下的患者的低得多，为 63%。美国在几天前该人群已被授权接受第三次 COVID-19 疫苗注射。

 

CDC 流行病学家 Srinivas Nanduri 医生和 CDC 的同事对 mRNA 疫苗有效性的另一项分析显示，在养老院居民中，疫苗有效性在3月到5月份时是74.7%，6 月和 7 月份下降为53.1%，七月时 delta 变体已占主导地位。

 

不久前以色列数据，近日英国数据也支持疫苗有效性随时间推移而降低的结果。

 

不过虽然对感染的保护可能会随着时间的推移而减少，但所有数据都表明疫苗对严重疾病和住院治疗及死亡的保护目前仍然保持得很好。

 

在今年六七月份，辉瑞公司就有数据支持打第三针加强注射，莫德那也有。但都被FDA/CDC叫缓。其实这次加强注射应该在这波delta 爆发之前，或之中打最好，即六七八月就应该打，这样现在突破性感染会降低。等到9月20日以后打，也许这波delta峰值已过去，黄花菜也许已凉了不少，只希望也能保护以后的变体。

 

当然，推迟打加强针也是有世界政策，美国形象方面的考量。

 

不久前，世卫组织总干事谭德塞书记呼吁富裕国家至少在9月底之前要暂缓考虑进行加强注射以改善全球疫苗注射的不公平性，有些国家连第一剂注射都还没有。

 

在美国计划的细节在媒体上泄露后的第二天，世界卫生领导人周三以更强烈的语言重申了这一呼吁。

 

他们比喻在大家落水时：“我们计划向已经有救生衣的人分发额外的救生衣，而我们让其他人在没有一件救生衣的情况下淹死，”这是世卫组织突发卫生事件计划主任迈克·瑞安 (Mike Ryan) 在新闻发布会上说的。

 

这听起来不无道理，但是，他们忽视了一个前提，就是已发的救生衣已经开始漏气了，可能是形同虚设，不补发一个最终还要沉下去的。

 

谭德塞也说，全球10 个国家使用了全球 COVID-19 疫苗供应的 75%，而生活在低收入国家的人中只有2% 接种了疫苗。他说，低收入国家“甚至无法为其卫生保健工作者和高危社区接种疫苗，现在正在经历大幅飙升。”

 

尽管谭书记承认美国是全球最大的疫苗剂量共享国——美国已向 80 个国家提供了 1.15 亿剂疫苗——但谭书记重申他不赞成拜登政府目前正在计划的疫苗加强计划。

 

虽然听起来有道理，但在这个大流行中，美国的病例及死亡数均在世界前列，已经为大流行付出了惨烈的代价，如果不保护自己，又怎么能去保护别人呢？在打第三剂同时，美国还会继续支持世界，向世界发放救生衣的，保护自己帮助别人并不矛盾！推后加强注射会有更多的突破性感染，增加更多的传染源，也增加更多死亡（突破性感染后与未接种疫苗相比，死亡虽少但也不少，据CDC数据，截止8月9日美国有1587人“突破性死亡”）。9月20日止后的加強注射，即第二剂后八个月，显然是受WHO 建议后作出的，但科学上说，应该七月，八月就打（现在正是delta大流行啊！数据说保护性在降低啊！），也许那以千来记的突破性感染者就不会死去的。不过，虽然早打比晚打好，但打总比不打要好，谁知道这次delta感染到何时顶？ 到顶后持续多久？谁又知道下次会是什么变体， lamda, epsilon？这个变体对现有疫苗又有什么样的抵抗性呢？