转载：老中医奶奶的故事四七三

老中医奶奶的故事（473）

学医学到了精华

就不怕千变万化

作者：曾乐

  星期天，有时间与奶奶聊起中医，我问奶奶，中医千古不传之秘，是不是就是用药的剂量变化？奶奶说，其实，用药的剂量变化，是根据人的病情变化来变化的，同 时考察病人的体质情况。为什么中药不喜欢搞千人一药，万人一方呢？为什么中医强调辨证论治呢？根本原因就是每一个人的体质有所不同，同样一个人不同阶段的 体质也会有所不同，这就要根据当时面诊所掌握到的情况，来对症用药，达到调和阴阳，促使平衡，达到人体的健康状态——动态平衡，就是恢复人体自我修复身体 机能的功能。

中医所谓千古不传之秘既在量，更在阴阳和动态用药水平。这才是中医最重要也是最难掌握的。学中医如果能够学到随证用药，精准用药，掌握了人体变化规律和用 药的变化规律，那就是一个真正的中医了，若不如此，就是假中医，为什么连德国人都知道中国现在培养了一大批假中医？原因就在此。奶奶说，用药用得准，四两 拨千斤，就会药效如神，反之，则是害人甚至会加重病情。

 我说，奶奶，请举例说明，这样更容易理解。

奶奶说，好，先说人体吧，有一个非常有趣的实验，当一个人的体温是36.8度，你给他一杯水，如果水温低于18.4度，这水就是趋于阴性的水，阴则向下， 向里，你喝下去就会觉得肚子很凉快，那水对你来说，就是淡味儿的凉药，为什么是淡味儿的呢？这是与你的身体的酸碱度对比而言的。但如果你喝的是73.6度 以上的热水，那水就是趋于阳性的水，阳则上行，趋于表，你喝下去一会儿就会出汗，那水对你来说就是淡味儿的热药了。为什么夏天中国人反而要求孩子们喝热 水，就是通过向上向外，将人体内的热量排掉，以免热于内而得热病，西方人和现在中国人的糖尿病人增多，就是这个原因，糖尿病其实就是热病，除了饮食热量过 高，平时热气得不到及时发散，也是一个重要原因，尤其是那些体瘦且素食又得糖尿病的人。

 同样是水，同样是一个人，温度变了，药的阴阳属性就变了。其实中医很简单，其实内经中讲的“药”也就是参照点的改变，一样药在不同人身上药性不同就是这个 道理，中医难吗？若没有这样的辨证思维，很难。不懂这个原则，光研究药，那你研究去吧，这一辈子，未必能精通几味药，因人因病因状态而用药，因变而变，这 是精髓。

再说药性，阴阳各有不同的运动规律，不可完全混淆套用，应因性而辨，因辨而用。如味之薄者为清阳，清阳出上窍，味之厚者为浊阴，浊阴出下窍。气之厚者为阳，气之薄者为阴。举例来看，因为气之薄者为阴，所以就有茯苓利水而下行之功。

阴阳也是相互转变的，阴阳不在药性而在用药，用之为阳者则阳，用之为阴者则阴。为什么历史上滋阴寒凉一派，与火神一派，用药有天壤之别，却都能各自取效， 而后辈仿之则不效而多出偏呢？原因就是没有得到精髓真传，没有因人因时因病而变，没有掌握最根本的东西，没有掌握阴阳变化规律。

 再说药量，就说黄芪吧，黄芪药量在20克以内，则利尿作用明显，30克以上反而趋向抑制，若是用于利尿，则量不能够用多，用多则药性相反。黄芪对于血压的 作用，15克以内可升高血压，35克以上则降低血压。有气虚症状的，用炙黄芪，无气虚症状的，则用生黄芪。同样的药，量不同，则药性不同甚至相反。

 再比如白术，常用量可以健脾止泻，但大剂量用到40到60克，则能够益气通便。我的师傅原来治疗因气弱而便秘者，喜用白术一味，每每都能够收到良效，我不解，仔细问之，方知此中缘由。

再比如红花，有人说，配方陈艾绒里有红花，红花是活血破血的，女的不能用，还有的人提出，为什么配方陈艾绒里不能够多放一些红花，是不是考虑到成本？这都 是些不懂中药的人提出的问题。配方陈艾绒里的红花用量很少，为什么？这里的红花是起养血作用的，因为红花用量小，养血，用量稍多就活血，再多则破血。

柴胡的用量有差别，则药性有差别，在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余，这是为了能够透邪外出，而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，这是为了起到疏解肝郁的作用，在补中益气丸中为佐药，用量极小，这是为了升举清阳。

 奶奶说，为什么过去中医带徒，总是先让抄方抓药，就是让徒弟在抄方抓药中领悟用药的要旨和规律、掌握药性的变化规律。奶奶说，学医学到了精华，就不怕千变万化，万变不离其宗。