一个糖尿病旧案例

很多年前(至少有5年了)，有个约18岁的年轻人，独生子，平时很爱喝可乐等饮料，长期高糖饮食，不爱运动。一天人有点不舒服，验尿，发现尿糖。随后发现空腹血糖高达273 mg/DL, 日间检测，血糖365 mg/DL，30分钟运动后，再次检查，血糖331 mg/DL。次日再去看医生，空腹血糖245，日间252。医生诊断青少年一型糖尿病。住院，空腹血糖247，下午注射长效胰岛素Lantus 13单位，数小时后血糖370。半夜零时验血，血糖327，于是除了注射长效胰岛素 Lantus 10单位，还注射速效胰岛素Humalog 3单位。次日2:48 am，血糖261。医生随后在当日三餐前4次注射长效和速效胰岛素，当日总共注射长效胰岛素25单位，速效胰岛素29单位，至半夜，血糖终于降至155 mg/dL。

孩子出院，医生按青少年一型糖尿病治疗，效果不佳。患者母亲跟我交流，我认为其实是对胰岛素抵抗/响应极差的2型糖尿病，应该试用增加对胰岛素敏感的药物，因为如果是一型糖尿病，对胰岛素的响应会很敏感，事实却相反。当时在本坛对此有讨论，我谈了我的意见，挨砖，灰头土脸，但看法不变。那些网友的看法也有道理，有实际经验，完全符合 guideline 。后来医生查血液胰岛素 C-peptide，数值正常，佐证大概率是二型糖尿病。我私下对她说我的看法，医生也许可以试用二型糖尿病药物。医生开始坚持原诊断和仅用胰岛素的做法。后来医生试用了二型糖尿病药物，减少/停止胰岛素，患者情况良好。但医生仍不承认是二型糖尿病。记得后来联系过一次，孩子改变了生活方式，恢复不错，好像最终停止了用药。

病人情况千变万化，医生责任重，不容易。当个好医生更难。