川普开始动药企，他也应该动美国医学教育

川普在动了美国学术界的哥大、哈佛和杜克之后，又开始动世界制药公司的天价药费。川普确实令人佩服，很多事情只有他敢做。

 

这帮制药公司的家伙们利用漏洞将美国的药费弄成比别的发达国家高几倍的费用，住在边境周围的美国公民很多开车到加拿大去买药。

 

美国医疗费用奇高的原因还有保险公司，所以有宾大的孤胆意大利裔美国英雄去杀United Healthcare的总裁。

 

如果我能为川普做参谋，我会建议他彻底打破美国医学相关协会的垄断地位。美国拥有如此发达的医学教育系统，但是美国却是一个缺少医生的国家，这是一个非常讽刺的现象。

 

统计每千人口的医生人数，美国与英国、德国、澳洲和加拿大这些发达国家相比是最低的。

美国本土只能产生大约2/3的医生，其他的1/3的医生来自印度等外国，中国出生的外国医生只占很少的比例。

 

这里的原因就是美国各类医学协会的配额控制，他们不允许任何医学院扩招医学生、住院医和专科的Fellows, 这样他们可以维持医生奇高的工资。

 

我与德国医生交谈，他们不想要美国同行的生活，但是羡慕美国医生的工资。美国医生挣比德国医生高几倍的工资是很平常的事，但是他们是拿低品位的生活换来的。

 

在11,000位Staff（包括博士后、科学家或技术员）和2,900位Faculty (讲师以上的教职员工，包括各类教授）的WashU医学院，我们每年只招124左右的医学生。我们绝大多数的教授根本沒有教学任务，因为沒有需求。

 

川普打破医学协会的垄断统治后，应该大面积让美国医学院扩招医学生，那些医学院也是纳税人数以10亿美元资助的结果，华大医学院至少应该扩招五倍达每年600位医学生的程度。

 

医生是为人民服务的职业，他们申请时都拚尽全力说自己如何拥有爱心，他们凭什么做天天给人感冒退烧药的家庭医生或每天往硬膜外推药的麻师而挣海量的美金？

 

麻醉师朋友和普大家长每年挣50万美元的年薪，弄得我总是梦想与他换工资单。

 

同济美国校友：“非常同意你的观点。 不光私立大学这样，公立大学也是一样。 我刚到UC Davis 工作时，经常去听医学院的课，就发现他们一年只招100来人，就觉得很浪费。 老师背一次课，只讲给一个班的学生。 根据他们的师资，招三个班是没问题的。 我当时不知道是医师协会有限制”。

 

我的回复：“UC, Davis有很好的兽医学院，农业与生物当然是一流，以前是柏克利的农学院。UCSF是柏克利的医学院，它们都独立了，现在Davis医学院也很好。在美国教育体系中，配额是违宪的，你不能设定特定的名额限制入学，尤其以种族划线，这个已经有最高法院的判案。所以美国医学院协会（AAMC)和美国医学协会（AMA)都不会承认自己有医学生或医生的配额，但是他们通过自己的认证委员会Liaison Committee on Medical Education (LCME)确定培养医学生的条件，以质量为由规范各医学院达到控制名额的目的。各医学院察言观色自定招生名额，因为如果违反了，LCME取消你的资格认证就完蛋了。法律层面他们决口不谈配额的事，也说沒有任何机构可以单方面决定招生人数，但是他们像耶鲁骷髅会般精细地维护着自己的利益，死控美国本土医学院的招生人数，眼看美国每年有64000的医生缺口都不顾。美国每年的专科医生投放量也是固定的，全美风湿科的Fellowship数量定在430人左右，缓慢投放以填充退休的风湿专科医生。美国是契约社会，即使未来改革也应该维护现在已经开始读医学院的学生的高薪，但是如果未来扩招后普通医生的薪资应该降下来。眼科、神经外科或心脏专科医生仍然挣高薪，我沒有意见”。

 

同济美国医生：“药物开发投入都是美国，然后在美国卖高价。就是赚美国的钱。欧洲不掏腰包，还拿便宜药。确实很不公平。但是也要知道欧洲没有了引领科技的药厂，也没有太多新药。欧洲的病人一般用不到最新的药。那里基本上是看不了医生也开药。[捂脸]”

 

我的回复：“从瑞士两大药企Roche和Novartis在这次的新冠疫苗制造中的毫无作为，英国AstraZeneca只能制造腺病毒疫苗看，就知道欧洲药企的落后，并且它们的不少研发中心在美国。这次欧洲的疫苗业务Valnera和CureVac只占了很小的市场，BioNTech如果不与美国辉瑞合作也难大量工业产能。[强]”

 

美国执业医生：“医学院的确应该扩招”

 

普大家长：“对自己国家孩子上医学院当医生各种高难度骚操作，却对外国人提供捷径考board直接做医生. 我说的是近几年的哈不是老留[呲牙]我碰到的国内一家医学院毕业生一毕业就在这边做住院医了，match的还不是一般family medicine.说是中美合作[呲牙]”

 

我的回复：“就是这样的，宁可让给foreign medical graduates, 也要维持本土超难读医学院的现状”。

 

斯坦福本科和华大MD老爸：“看来我们家的小医生还是很牛的！当年应届毕业，有四所Top-10的Med School录取，最后去了给他full ride的WashU”。

 

普大家长：“小医生只是老爸的傲娇的爱称吧[呲牙]其实以其出道的背景和实力，镇长商会会长等local大佬[呲牙]莅临开业庆典捧场提携，目前的江湖地位[呲牙]已然行业准大哥大，准大医生了[得意][强]吴教授，您就等着为他捐赠的教室剪彩咯[666][加油][胜利][愉快]”

川普给在疫情期间赚了大钱的辉瑞总裁的信件，共他十几家大药企也收到了同样的信息。

 

这些是媒体对川普威胁药企的报道：“当地时间7月31日，美国总统特朗普在社交平台上表示，他已要求全球主要制药公司在未来60天内设法降低美国药品价格，否则政府将会采取行动。特朗普在社交平台“真实社交”上公布他发给全球17家制药巨头的信函。这些制药企业包括阿斯利康、礼来、葛兰素史克、强生、默克、诺华制药、诺和诺德、辉瑞、再生元以及赛诺菲等。

 

“智库兰德公司的数据显示，美国一些处方药价格比其他发达国家高出两至三倍，某些药品价格甚至高达10倍。特朗普表示，对于这项行政命令，制药企业虽提出解决高药价方案，但都是老调重弹、推卸责任、要求政策让步，最终目的是让业界拿到数十亿美元好处。因此，他向这些制药企业总裁发出信函。

 

“在信函中，特朗普要求企业落实四项核心措施以降低药价：一，向医疗补助计划患者提供“最惠国价格”；二，保证新药上市时获得“最惠国价格”；三，通过贸易政策施压他国提高药价，并将海外收益回流美国以降低本土药价；四，通过直销模式确保患者获得与第三方保险公司同等的折扣价。特朗普强调，制药公司必须在9月29日之前作出具有约束力的承诺，否则美国政府可以制定法规来降低药价或采取其他措施，例如从海外进口更便宜的药品””

[6ba6]

吴教授您在网上直接说美国医生天价高薪，文学城里有很多做这行的，芝加哥，亚特兰大等看到您的博文眼中冒火了，哈哈

[清漪园]

特别赞同吴教授，美国限制培养医生的数量已经看到后果了，为了一小撮人的利益，这个集团不惜伤害绝大多数美国人民。我的朋友住在维州郊区，那不是美国经济不发达，或人口稀少的中西部或南部地区，不是个医生唯恐躲避不及的地方，而是个医生打破头都想进入的富裕地区，几个米的大房子林立。然而，富裕地区现在也在闹医生荒。朋友的儿子长大了，不能再去看儿科医生了，他居然在家附近找不到一个肯收他为新病人的家庭医生，家庭医生不是即将退休，就是诊所病人人满为患。几十年前刚到美国时，记得我预约家庭医生，哪怕是专科医生，一两天就能看到。而现在，没有一两个星期，甚至一个月后，你休想见到医生的面。在美国，贪婪不是缺德，反而成了美德。

[erchou]

同意作者的观点， 只有敞开医学院的学生招生市场化， 通过市场竞争，才能真正发掘出大量的好的真正有水平的医生，很多一生的专业水准不敢恭维， 但是却因为只有极少数的人可以进入这个医生市场， 导致病人没有别的选择，真的不明白为什么要把医生的地位提的那么高， 说实话我到认为很多IT的高手如果做医生这一行业行可能做的更好，

[ahhhh]

药企不是问题。问题是那些Pharmacy Benefit Managers (PBMs)

[雅美之途]

回复 '野彪' 的评论 : 可见ChatGPT对你问题的回答：

“你看到的“很多住在美加边境的美国公民开车去加拿大买药”这种说法确有其事，但它并不意味着美国医生开的处方可以直接在加拿大的药房拿药。这里涉及两个层面的问题：处方能否被加拿大药房接受，以及是否能合法从加拿大购药带回美国。下面是详细情况：

1. 从美国开的处方可以在加拿大拿药吗？

答案是不能。加拿大药房只认可加拿大执业医生开具的合法处方，美国医生开的处方在加拿大 无法法定使用：

Health Canada 官方明确指出：“Issued abroad prescriptions may not be filled in Canada; likewise, drugs prescribed in Canada should only be filled in Canada.”（“境外处方不可在加拿大用，加拿大处方只在加拿大填药”）来自 Reddit 的加拿大用户补充：“American doctors are not (generally) licensed in Canada?…?You need to bring pills with you or get a prescription from a Canadian doctor.”（“美医一般未获加拿大执业许可，要带药或找加拿大医生开处方”）

除非你在加拿大当地去看医生（包括 walk in clinic 或 tele‐doc），让对方重新根据你的病历开立加拿大处方，否则加拿大药房不会接受你带去的美国处方。

2. 美国人真能开车到加拿大买处方药再带回美国吗？

可以，而且很多人确实这么做，但符合以下条件：

必须到 持牌实体加拿大药房（不包括未经授权的网络药店）；
药品必须获得加拿大政府审批，且 仅限为个人使用，不超过90天供应量，且不是受控药物；
药房通常会安排加拿大医生进行 secondary medical review（又称 “cosigning”），审核你提供的美国处方／病历，合法改开一张加拿大处方；美国国内海关 CBP 和 FDA 曾明确表示，在以上自用限量条件下，个人携带药品 通常不会被没收或起诉。

美国医学会（AMA）在2018 年通过政策，支持此类“就近实体购药，然后自用进口回美国”的方式（前提是药品必须由加拿大批准且可追溯、非走私渠道）。此做法在佛罗里达等前沿州已申请 FDA 特别审批，允许州政府机构或 Medicaid 计划通过正规渠道从加拿大采购药品，节省成本。

3. 为什么很多生活在边境地区的美国人这么做？

造成这种现象的原因在于：

美国处方药价格高昂，许多人为节省开支而前往加拿大；
加拿大对药价有严格管控（如 PMPRB），同数量药品价格往往只有美国的 30?50%；
实体药房存在于边境小镇，开车十几公里即可获得便宜药品。FDA 和 CBP 对个人进口行为依法宽容处理，只要不是大批量或非法渠道（与“代购”目的不同）。

但重要提醒：千万不要以为美医生开处方就能直接在加拿大拿药。你必须让加拿大医生合法重开处方或重新审核才可购买，且购药后只能自己用，不能转卖和大量代购。

操作流程示意（如你或熟人真的要这样做）

步骤 说明
1. 前往加拿大药房前，通过电话询问是否提供美国处方“secondary review”服务
2. 准备好带美国医生开的处方／原药瓶／病史资料
3. 到药房后，请加拿大执业医生诊断或复审（可能现场问诊）
4. 医生若批准，会开具加拿大处方，药房据此发药；此为合法流程
5. 注意药品包装与处方标签完整，以便回美国海关检查时证明“personal use”
6. 务必遵守 FDA、CBP 有关个人进口药品的3?个月限量规定，并非所有药都可放行

总结

美国医生开的处方在加拿大不能直接填药；必须是加拿大执业医生签发的处方；
许多美加边境居民开车去加拿大购药，主要是购买自己使用的药（personal import），并遵守法律与 FDA 宽容原则；
加拿大药房会安排“cosigning”程序，让当地医生复核处方才发药；被 blogger 称为“美国人开车到加拿大买药”，这是真实的现象，但决不等于他们可以直接用美方处方在加拿大拿药，背后需要合法流程和合规审核

[野彪]

博主说：“住在边境周围的美国公民很多开车到加拿大去买药”。
处方药应该没法在加拿大购买吧？美国医生开的处方，可以在加拿大的药房拿药吗？