ZT: 髋关节外侧酸痛、大转子周围压痛该如何应对？

髋关节外侧酸痛、大转子周围压痛该如何应对？

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在日常生活中我们经常会面临各种疼痛，颈肩腰腿痛几乎已经成为常态，时不时还会来个头痛、膝盖痛、后背痛、手腕痛、足跟痛……但是你有没有过髋关节外侧酸痛、股骨大转子周围痛？

今天我们就来了解一下临床上比较常见，但是容易误诊和漏诊的股骨大转子疼痛综合征。

股骨大转子疼痛综合征

 

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

股骨大转子疼痛综合征是以慢性、间歇性髋外侧酸痛为特征的区域性疼痛综合征，是髋关节侧方疼痛的常见原因，多发于中老年女性，长时间站立、爬楼梯、患侧卧位可诱发或加重疼痛。

主要症状

1、 髋关节外侧酸痛；

2、 股骨大转子周围压痛；

3、 髋关节旋转、外展或内收时疼痛加重；

4、 髋关节抗阻力外展时诱发疼痛；

5、 疼痛有时会发散至大腿外侧。

参照《梅奥临床学报》诊断标准

股骨大转子疼痛综合征和大转子滑囊炎

股骨大转子疼痛综合征在传统的矫形外科教科书中，常被称为大转子滑囊炎。以往观点认为大转子处疼痛是大转子周围钙化性滑膜炎所致，但是有时候只是肌腱附着点疾病，而并不是滑囊炎。虽然大转子疼痛较为常见，但是滑膜炎的客观体征（“红”、“肿”、“热”等）不常见，故称大转子疼痛综合征更合适。

除此之外，由于局部解剖的特殊性，股骨大转子疼痛综合征还会误诊为髂胫束综合征、梨状肌综合征、髋关节疾病、腰椎疾患等疾病，在临床检查时需注意鉴别，另外影像学检查有助于明确病因， MRI为首选检查手段，可评估髋关节外展肌腱病变，并具有较高的特异性和敏感性。

什么原因会导致股骨大转子疼痛综合征？

股骨大转子疼痛综合征的具体病因尚不明确，多由于病变部位长期慢性劳损、肌力不平衡等原因引起粗隆部位肌腱附着点紧张及炎症反应，从而引发疼痛。骨盆倾斜、长短腿等都有可能导致股骨大转子疼痛综合征。另外还有研究显示，臀中肌和臀小肌肌腱炎是股骨大转子疼痛综合征的主要病因。

如何处理？

股骨大转子疼痛综合征的治疗以保守治疗为主，很少有患者选用手术治疗。在治疗之前应该先明确疼痛的原因，然后再对症治疗。

股骨大转子疼痛综合征的保守治疗成功率约为90%，主要包括非甾体抗炎药止痛、局部理疗、限制运动、冲击波疗法、针灸、推拿治疗、局部神经阻滞等。

股骨大转子疼痛综合征的手术治疗有髂胫束松解、延长术，大转子滑囊清除术、臀肌腱修复术等。

因为肌力不平衡也是股骨大转子疼痛综合征的治病因素，所以针对性的臀中肌激活力量训练亦可起到预防和缓解疼痛的作用。

激活臀中肌

 

动作要领：侧身靠墙躺在地板上。勾脚尖，尽可能抬高腿，同时保持脚跟抵住墙。重复10次，换方向，共做3组。

臀中肌力量训练

 

 

动作要领：侧身躺平，稳定好上身。两只脚叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿打开抬起，如需更大阻力可加弹力带。

髂胫束拉伸

 

动作要领：左腿伸直，右腿跨过左腿放在左膝外侧，左臂屈肘置于右侧大腿外侧，右手身体后方撑地。呼气，将头部右转，目视右肩后方，向右手和右臂方向转动上半身，保持5 - 15秒，换方向。

髂胫束放松

 

动作要领：取侧卧位，上肢支撑身体，将泡沫轴置于臀部以下，沿患侧膝关节慢慢滚动至髋部，重复2~3次。

因为大转子疼痛综合征少部分病例会包含梨状肌综合征等其他疾病，极易误诊，所以发现不适，请尽快寻求专业协助，以免贻误病情。

?参考文献

朱贺,吕客.放散式冲击波治疗股骨大转子疼痛综合征短期疗效观察[J].淮海医药,2015,33(4):372-373

陶琦.推拿结合MET治疗股骨大转子疼痛综合征30 例临床观察[J].针灸推拿,2013,45(10):57

编辑：申卫红

发布于 2019-09-19 20:15