江南茶花
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当教会里有人患上抑郁症（徐理强）
文/徐理强
有一个姐妹在生了第二胎后，抑郁、失眠，常常无故流泪，担心自己会伤害婴儿。牧师建议她去看精神科医生，她的丈夫非常反感。10天之后，牧师再建议这个姐妹去找医生，丈夫说，经过赶鬼的祷告，情况已经有进步。没想到几天后，该姐妹从阳台上跳下，自杀身亡。
现今得抑郁症（或称忧郁症）的基督徒不少。很多人（包括家人）不愿意面对这个问题，而是认为是自己灵性不好，或是健康出了问题。
他们可能会在团契或小组聚会中，请大家代祷，提到自己最近信心不足，灵性软弱，经常焦虑、恐惧、惊慌、失眠，对生活失去兴趣，对人生感觉悲观，没有食欲，体重减轻，有时候心跳突然加速，冒冷汗，睡觉时觉得被鬼压，还有各种身体的疼痛，胃胀，怕冷……医生却找不到原因。
我们能说这很可能是患了抑郁症，建议他赶快寻求治疗吗？可惜这种做法，效果通常很不理想，就如本文开头讲的那个例子。
身为有50年经验的精神科医生，我碰到对方不肯承认自己得了忧郁症，也常常感到束手无策。可是今天面对得抑郁症的基督徒，我们必须正视这问题。以我的经验，若从信仰的角度入手来与对方讨论抑郁症，可能比较有效。
我建议，应该主动运用智慧与技巧，按部就班，跟有抑郁症的基督徒讨论抑郁症。前提是男对男，女对女。千万别男对女，女对男。
第一步：祷告
首先要做的，是祷告。如果没有足够的祷告，不要走第二步。
一方面，我们要为这人祷告，求主的医治。另一方面，我们为自己求智慧来帮助他。并要打听，有什么好的专业辅导和精神科专家，以及转介途径。
此外，我们还要在祷告里省察自己，看看上帝有没有给我足够的情商、智慧、意愿（感动，负担）以及恩赐，来帮助他。如果有，可以按下面的步骤做下去。如果没有，或不确定，就不要勉强。只为这人祷告，或看情况给予他一些实际的帮助。
辅助心灵困惑的人，的确需要有特别的负担和恩赐，不能勉强。
第二步：建立更好的关系
他与你单独在一起的时候（没有别人在场），可以透过交谈、陪伴、散步等，看看他跟你是否合得来、谈得拢。
如果不相合，不要勉强。可以只做陪伴，和提供实际的帮助，诸如替他购物、预备食物、接送，邀请他参加合适的聚会，减轻他的孤独感等。
第三步：更多了解他
到了第三步，可以提出几个问题，和他讨论，以便更了解他。如果他不愿意讨论，不要勉强，就让你对他的帮助暂时停留在第二步。
如果他愿意讨论，你就作一个聆听者，细心听他诉说，不要发表你自己的意见。请注意，在这一步，你的任务是专心聆听。
你可以向他提出下面的问题：
你低落的情绪，是否使你对上帝的存在、上帝的爱，产生怀疑吗？ 你觉得已被压碎了吗？你觉得上帝不公平，所以允许你受这苦吗？ 你认为你低落的情绪，失眠等，原因在哪里？是灵性或信心的问题吗？是上帝的惩罚吗？是魔鬼的攻击吗？ 你觉得，这种情况发展下去，会怎样？最坏的情况会是什么？对你的家人或最亲近的人，会有什么影响？ 你认为，对你最好的帮助是什么？别人如何帮助你？ 你绝望吗？你有轻生的念头吗？
上面这些问题，源自哈佛大学精神科教授Arthur Kleinman 和韦尔契博士（Edward Welch）的建议。这些问题，可以分开几次来讨论。
请注意：他的回答，不管你同意还是不同意，都不重要。重要的是，你借此了解他的心态，透过心灵上的联系，建立彼此的关系。
了解不等于同意。但千万别跟他进行神学上的讨论或争辩。如果你不同意他的看法，就在上帝的面前多多祷告，但此刻不要对他发表你的意见，或企图改变他的想法，甚至干脆责备、批评他。
第四步：请他一起读《诗篇》
“我可以跟你一起读《诗篇》吗？”
是我们对他的诉说的回应。
《诗篇》里多处告诉我们：上帝理解并且体会到我们抑郁的痛苦。韦尔契的《忧郁症：重生之歌》提到，抑郁的人，在沉默无声、说不出话来的时候，《诗篇》可以替他们发声。《诗篇》像是上帝替抑郁的人预先准备好、可以在无话可说时诵读的仪文。
《诗篇》13、22、55、69、77、88这些篇章，适合我们跟患忧郁症的人一起读，或者我们读给他听。我们也可以读耶稣在客西马尼园的祷告（《太》26：36-42；《路》22：39-44），以及《耶利米哀歌》第3章。
读完以后，你可以对他说：虽然，上帝好像没有给我们对付抑郁的答案，但上帝了解我们的难过、我们的抱怨、我们的愤怒和无助。耶稣已经与我们一同承受、并担当我们的痛苦。
然后，和他一起祷告。如果他愿意，请他开口祷告，鼓励他像诗人和先知耶利米一样，向上帝投诉——不须压抑自己的悲伤、迷惑、怀疑和愤怒。
读《诗篇》的目的，是使他知道上帝理解他。可以鼓励他向上帝敞开，尽情诉说，向上帝提出……千万别让他以为，你在批评他祷告不够恳切，或是信心不足。
第五步：建议治疗
如果他对你已经有了信任，那么可以对他提议：抑郁引起的失眠，和没有胃口，可能需要服抗抑郁的药物。对症下药，才能改善症状。他为了要解决失眠等痛苦，或许愿意找医生。不过，你不要太坚持，给他时间考虑一下。
你也可以在这时，建议他找辅导。你先前已经找好转介的途径，现在就可以用上了。如果你没有预先准备好，你就无法抓住机会、马上替他安排看医生或辅导了。
请注意，最好等到你和他建立了互相信任的关系之后，才建议他治疗。太早提出来，他可能不肯接受。
如果他非常绝望，有自杀的念头，那要尽早坚持带他去看医生。自杀是抑郁症病人的严重问题，必须及时处理的。
和家人讨论
以上从信仰的角度来切入讨论抑郁，可能比直接了当告诉他得了抑郁症，效果好一点。需要注意的，是你的聆听，给了他时间与机会。请他把心里的话说出来，而不是你教训他。更要切记，避免责怪他、批评他。
如果你认为，需要跟他的家人讨论他的情况——你觉得虽然他是成年人，但他需要家人的协助，你必须先征得他的同意、想清楚要跟他家人讨论的问题，并与他一起（而不是背着他）来跟家人讨论。
同时，要特别避免在他家人面前，变成他的代言人，或替他批评家人（例如责怪他家人对他不够关心）。不过，跟家人联系是比较复杂的问题，最好是有经验的人才做。
愿意讨论症状的人
偶尔有些抑郁症的病人，特别喜欢跟别人讨论自己的症状，也喜欢问别人的意见，跟人讨论医生给出的治疗方案，或辅导师给的建议。
在这情况下，建议顶多拿前文第三步里的问题跟他讨论，听他的意见，千万不要加入你自己的意见，不要对他的医生和辅导师有任何批评。
要记得，他跟我们讲的，往往只是片面之词，未必代表整个治疗的情况。
如果他拿问题来问你，你可以请他跟医生或辅导师讨论。千万别自作聪明，给出你的看法。
无论我们的意见多高明，他的想法，或是他的辅导师和医生的做法多愚蠢、幼稚或无知，我们都可以肯定，把我们的意见说出来，往往只能给大家带来麻烦，对当事人一点好处都没有。
你如果想要分析，他为什么会这么喜欢公开讨论他内心的问题，他对你提出一连串问题的动机是什么，这也是没有好处的。这样的人，只需要专家的耐心帮助。请你把精力用来帮助别的人吧。
你对他的分析与猜测，只要在祷告里跟上帝诉说！
个案分析
一位70岁的寡妇，最近很少到教会来。探访后发现，她的情绪很不好，常常失眠，没有食欲。 她说，她的儿子是传道人，把时间都花在别人的身上，很少关心、照顾她。她心灰意冷，想到去年去世的老伴就潸然落泪。
她还说，教会里有人劝她要从上帝的角度来看事情，体谅儿子、为儿子感恩。她虽然同意这种看法，却做不到，因此很自责。
她想去教会聚会，可是腿不好，走动不方便，所以不能经常去，因此觉得更孤单、无助。
我们听了她的诉说之后，一方面很同情她，另一方面也会思考：这是因为她灵性不够成熟造成的吗？ 如果她可以做到为儿子感恩，用信心与盼望把困难淡化，是否就可以解决问题？她知道该怎么做，为什么又无能为力呢？ 我们或教会，可以为她提供什么帮助呢？
照着本文上面的5个步骤，会对她有帮助吗？跟她的儿子一起讨论她的抑郁、孤单，有用吗？
附带提一下，教导与扶持，是不同的帮助人的方法。教会里的聚会，大多采取教导的形式。偶尔在小组聚会里，才会采取讨论或分享等扶助人的形式。
教导重在宣告或解释真理原则，扶持（也可以算是基本的辅导，就是我上面介绍的5个步骤），侧重在如何将真理应用到个案上，辅助对方站起来，愿意改变，为自己负责。
在本个案里，我不建议采取教导的方式，即用圣经真理告诉这位姐妹，为儿子感恩、轻看难处、在圣灵里喜乐…… 主要是因为这样的教导，在她当时的情况下，她无法接受。
跟心灵有需要的人交谈，要聆听、提问、读《诗篇》。我相信这样的扶持、辅导，比教导来得有效。比如这位老姐妹，在我们聆听而不给意见的扶持下，可能较易受到鼓励，负起责任来改变自己。
反之，用大道理教导她，她可能更抬不起头来。这不是对错的问题，而是选择适当的方法。
习惯了教导别人的人，有时候很难接受辅导和扶持的做法。比如老姐妹的儿子，因为自己分身乏术，无法花很多时间照顾母亲，而内心困惑、挣扎。
他去找辅导，交谈了50分钟，辅导最后以安慰的口气对他说：你就看着办吧！这话后来被主任牧师听到，非常气愤，认为辅导鼓励传道人放弃圣经绝对的、客观的真理， 而采用新时代主观的、相对的真理。
可是仔细来想，儿子在服事教会、社区、自己的妻儿和母亲之间，的确有多条合乎圣经的不同道路。我们作为局外人，有资格教导他如何选择吗？
未必就与真理相矛盾
圣经里有辅导学吗？这是另外一个让人困惑的问题。我认为，圣经没有系统化地讨论辅导。如果希望用圣经的教导直接来建立辅导学的理论，肯定很困难。
当然，从圣经里我们也看到，耶稣在进行个人谈道时采用的方法，与他在众人面前讲道时所采用的方法，有很大不同。比较一下耶稣跟撒玛利亚妇人（《约》4），或行淫时被捉的妇人（《约》8）的对话，与他在登山宝训里的教导，侧重点也很不一样。
我认为，上帝用圣经启示救赎真理，也用大自然来启示创造真理。心理辅导学的发展，虽然不在圣经的研究领域里，应用上还是可以合上帝心意的。
有些基督教学者，认为心理辅导学是世俗的，因为心理学的预设（presupposition）是不合乎圣经真理的，所以不能为基督徒所用。我不认同这种观点。因为就算前设不合圣经，然而经过实证得出来的结论，未必就与圣经真理相矛盾。
注：此文特别谢谢兰州心灵关怀团契对本文初稿提出宝贵意见，也感谢李统铨博士对本文的文辞修改。
作者徐理强，来自香港，精神科医师。现为美国塔夫茨大学医学院（Tufts University School of Medicine）精神病学教授，兼波士顿亚裔精神病门诊中心主任。
