膝骨关节炎（OA）是最常见的关节炎类型，影响着全球约 5.28 亿成年人。
这不仅仅是“年老”或“磨损”。骨关节炎影响整个关节，而不仅仅是软骨和骨骼，还包括膝关节周围的软组织结构（韧带和肌腱）以及膝关节周围的肌肉。
作为一名风湿病学家，我的工作中经常会遇到患者询问如何控制膝关节炎。这是一个非常重要的问题，因为膝关节炎是全球成人中最常见的关节炎类型。以下是我根据临床经验和最新的医学证据给出的建议。
症状和诊断
症状最初表现为活动时（例如爬楼梯）感到疼痛或不适。随着时间的推移，疼痛可能变得更加持续，并伴有更剧烈的疼痛发作，这种疼痛被称为“发作期”。
疼痛、活动受限和身体机能障碍是人们寻求医疗服务的常见原因。
膝骨关节炎的诊断可由初级保健医生做出，但他们也可能会将患者转诊至运动医学、风湿病学和骨科专科医生。对于就诊于风湿病专科医生的患者，讨论内容可能包括是否需要进行其他检查以排除骨关节炎以外的其他疾病。
有些人会将类风湿性关节炎 (RA) 与骨关节炎 (OA) 混淆。主要区别在于，RA 属于一组以免疫系统功能紊乱为主要特征的疾病，这类疾病会导致关节疼痛和肿胀。这类炎症性关节炎通常需要使用直接针对免疫系统功能异常部分的药物进行治疗。
影像学检查，例如X光和核磁共振成像，可以辅助诊断，但并非确诊的必要条件。有些人可能根据膝关节X光片的结果被告知患有“骨磨骨”疾病，这意味着关节内的软骨已经磨损。
但X光片显示的情况并不一定意味着每个人的症状严重程度都相同。有些人X光片显示“骨头直接摩擦”，但实际上膝盖疼痛并不严重，日常生活也不受任何限制。
治疗概述
目前尚无药物可以治愈骨关节炎，也没有一种治疗方案适用于所有患者。当患者因膝骨关节炎就诊于风湿病专科医生时，医生通常会首先讲解疾病相关知识和不同的治疗方案。医生会详细了解您之前尝试过的治疗方法，评估其效果，并探讨其他可行的治疗方案。治疗通常是综合性的，会同时采用多种治疗方法，同时充分了解每位患者的需求，并制定相应的治疗目标。
体育活动和锻炼是维持身体机能和活动能力的重要基石。建议所有成年人每周进行150分钟的中等强度运动，但对于一些骨关节炎患者来说，达到这个目标可能比较困难。
一个好的建议是循序渐进。步行非常重要。你不必一开始就去健身房或进行非常剧烈的运动。从你能承受的运动量开始。监测你的进展可能会有所帮助——可以使用数字健康应用程序或设备来追踪你的步数。
大多数膝骨关节炎患者至少可以接受一次物理治疗。物理治疗师可以直接指导您进行不同类型的锻炼。这包括力量训练（增强虚弱的肌肉，因为肌肉虚弱会加剧膝关节疼痛）；有氧运动（改善心肺健康，进而改善整体健康）；关节活动度/柔韧性练习；以及平衡练习。
物理治疗师可以提供并讨论生物力学辅助工具，例如贴扎、支具和拐杖。这些工具都有助于缓解关节负荷，也就是膝关节所承受的压力。
对于超重或肥胖者，建议减轻体重以减少膝关节的机械负荷。体重过重是膝骨关节炎的已知危险因素。最新的临床试验数据表明，使用像索玛鲁肽这样的减肥药物可以缓解膝关节疼痛并改善其功能。然而，这些药物的长期疗效和安全性尚不明确。
治疗方法——非手术治疗
目前的临床指南强烈推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬和萘普生。但许多人由于胃炎等副作用或其他疾病（如心脏病或肾病）而无法使用NSAIDs。在这种情况下，可以根据需要，每天最多四次在皮肤上涂抹局部NSAID（例如双氯芬酸）。由于其吸收量极????少，因此比口服NSAID更安全。
还可以尝试其他外用药物，包括利多卡因（一种麻醉药）、辣椒素（提取自辣椒）和贴剂。使用辣椒素后，请避免揉搓脸部或眼睛。
指南还建议，如果非甾体抗炎药和其他治疗方法无法充分缓解疼痛，则可考虑关节内注射类固醇（通常称为可的松注射）。这种注射可以在诊室进行，但并非所有初级保健医生都提供此项服务。注射存在疼痛、出血和感染的风险，但这些风险在操作过程中会被降至最低。
一些研究表明，这类注射会导致软骨加速退化，但软骨的磨损量似乎不具有临床意义。目前，根据现有证据，每三个月或更长时间进行一次注射仍然被认为是安全的。
度洛西汀是一种常用于治疗慢性疼痛的抗抑郁药，对于一些持续疼痛的患者，可以尝试使用。医生会仔细评估患者正在服用的其他药物，以确保不存在相互作用。
治疗方法——手术
如果以上治疗方案都已讨论并尝试过，但膝关节疼痛仍然持续存在，严重影响生活质量，则可能建议咨询骨科医生，讨论膝关节置换手术。患者需要考虑的主要问题是：他们是否愿意接受手术，以及术后是否具备进行康复治疗所需的条件。
一些患者的核磁共振成像显示膝关节半月板撕裂或其他损伤。这种情况通常与其他膝骨关节炎的症状同时出现。手术治疗半月板并不能带来额外益处—— 《新英格兰医学杂志》上发表的一项大型临床试验表明，关节镜下部分半月板切除术（APM）的长期疗效并不优于物理治疗。因此，不建议膝骨关节炎患者接受APM手术。
其他治疗方案
患者经常询问除了手术和上述治疗方法之外的其他选择。
身心疗法旨在放松身心，可以作为上述物理疗法和药物疗法的补充。这些疗法包括瑜伽、太极（有助于平衡）、按摩、针灸以及认知行为疗法。然而，费用、获取途径和保险覆盖范围可能会限制可选择的疗法。
当其他治疗方法效果不佳且患者不愿接受手术时，可以考虑射频消融术。介入医师，例如疼痛管理专家，可以使用热能或冷能来消融（切断）负责感知膝关节疼痛的神经。
指南警告人们不要使用一些曾经流行的疗法，因为临床试验表明，它们的疗效并不比安慰剂更好。这些疗法包括注射透明质酸、氨基葡萄糖和软骨素；用于治疗类风湿性关节炎等疾病的抗炎药物；以及维生素D和鱼油补充剂。
临床指南也不建议采用其他治疗方法，例如富血小板血浆疗法和干细胞疗法，因为目前尚无足够的数据来推荐这些疗法的标准剂量。
患者可能会咨询其他维生素和补充剂以及饮食方面的问题。姜黄因其抗炎特性，被一些骨关节炎临床指南推荐为一种天然疗法。但最佳剂量目前尚不明确。
就饮食而言，由于骨关节炎患者通常还伴有其他健康问题，因此尝试“有益心脏健康的饮食”可能有所帮助。地中海饮食是针对心脏病患者或高危人群进行研究的一种选择。一些研究表明，低纤维饮食与更严重的膝关节疼痛和膝骨关节炎预后相关。增加饮食中高纤维食物的摄入量可能有助于缓解膝关节疼痛，并改善其他慢性疾病，例如心血管疾病。
这些方法通常可以安全尝试，但如果几个月后没有效果，那么从成本和时间上看，继续下去可能就不值得了。
