一例低钠血症

前几天看的一个病人，中年男性，看家庭医生时候数次发现血钠降低，所以refer给我。

血钠低的原因有很多，一直是大多数内科医生很头疼的鉴别诊断，可以是缺水，缺钠，可以是中枢系统调节障碍（SIADH), 也可以是肾脏系统调节问题，在分析的时候要仔细看血钠，血渗透压，尿钠，尿渗透压。

这个病人的实验室检查里，血尿渗透压都低，说明身体调节功能还是正常的，另外发现尿钠特别低，开始怀疑身体摄入钠很低。

询问病史时候，病人的妻子说，病人一直喜欢喝啤酒，最近几个月因为是过节，尤其大量的啤酒，几乎每天都是8-10瓶。

长期酗酒的病人，或者年老独居的病人（tea and toast diet)，会有慢性营养不良，饮食结构很差，没有足够的蛋白质和盐份。

一般正常人的饮食会每天产生和排泄600至900 mosmol的溶质（主要是钠盐，钾盐和尿素），通过这些溶质，将大量的水分带出身体，形成尿液。如果不摄入足够的溶质，就没法将水分带出。

啤酒所含的钠，钾或蛋白质很少，基本上不生成可以排泄水分的溶质。此外，啤酒中的酒精和碳水化合物负荷会抑制内源性蛋白质分解，从而抑制尿素排泄。结果，每天的溶质排泄量可能会降至250 mosmol以下，即使最大程度地稀释尿液，水分排出量也会大大减少，这时候如果再继续喝水或者啤酒，就会导致导致低钠血症。此外血容量不足，会短暂刺激ADH，加剧低钠血症。

解释了这些，让病人暂时不要喝酒，增加常规饮食蛋白质和盐份，限制free water，几周后复查血钠恢复了正常

[落花飘零]

回复 '严惠姗' 的评论 : 恩，两个星期前跑步时候被狗追，摔了一跤，挺惨的。不过基本上好了。

[落花飘零]

回复 '布兰雅' 的评论 : 其实很多医院急诊都是可以被避免的，如果门诊医生多花点心思。当然这也是因为门诊医生工作量大，都不容易。

[严惠姗]

小布说你俩都摔着了，多加小心啊！新冠对你们那里没影响吧？

[布兰雅]

赞花花的敏锐和推理。一个错药、一个啤酒，两个重大发现都是医院外。赶紧收入经验数据库。