对一个甲亢病例的讨论

http://blog.wenxuecity.com/myblog/50355/201203/27296.html

偶尔看到梅兰竹菊写的这篇关于行医和艺术的文章，我很赞赏这个观点，医学是科学，但是医术是艺术，怎么样把枯燥教条的医学知识运用到病人身上，改善他们的生活质量，我认为，才是医生真正的使命。其实最近在国内医疗界掀起轩然大波的哈医血案，归根结底，也是因为病人在求医过程中，没有得到适当的沟通，反复地纠缠于不同的医生不同的治疗方案造成的困惑和不解，最终导致无辜的医学研究生被害。

但是，对于梅兰MM在这篇文章里所用的案例，个人觉得还是有待商榷。

这个案例中，病人虽然有各种甲亢的迹象，但是实验室检查都是正常的，没有甲亢的依据，内分泌医生因此都没有给她用甲状腺药物，但是那个弗兰克医生“果断地对症下药”，用了甲亢的药物，病人的情况最终好转。在甲亢的诊断过程中，实验室指标是至关重要的，同时还可以作同位素吸碘率来进一步区分甲状腺炎和graves' disease的区别，因为二者都可能引起临床甲亢。在一些病人，FT4可能依然正常，但是TSH已经很低了，也符合甲亢的诊断。

但是如果这个病人真的如同梅兰所说，指标都是正常的，那她就是没有甲亢，也因此不需要用甲亢药物。甲亢药物有明显的副作用，每次我们用药前都要反复叮嘱病人，并且密切检测肝功能和血常规，如果一个病人的甲状腺功能是正常的，用这样的药物，是违反了我们从医的基本原则: do no harm.

当然，梅兰mm没有直接参与那个病人的治疗，可能有的具体细节没有了解到，也许弗兰克医生在做检查的时候甲状腺功能显示了异常。我以为，在美国行医的内分泌医生，是绝少会给一个甲状腺功能正常的病人开甲亢药物的。

从业内分泌，我们最看重的就是实验室检查，有些病人坚持说自己疲劳，或者其他的主诉，但是如果甲状腺，肾上腺功能正常，我就不会给病人用药。也许目前的科学水平还没有探测出一些原因能够解释他们的症状，但是如果我不知道我在治疗什么，而“果断用药”，这样的害处远远大于益处，病人也许会觉得这个医生独辟蹊径，很有水平，但是做医生的，不是为了这种心理和名气上的满足，而是要扪心自问，do you know what you are doing?

PS: 很同意你在治疗过程中要考虑病人感受这个观点，我想我们的出发点都是一样的，帮助病人而不是造成更大的伤害。我想每个医生都有这样的病人，主诉模糊复杂，实验室检查都是正常的，病人和医生都很沮丧。

甲亢明确诊断非常重要，first line therapy 是同位素碘治疗而不是药物，原因就是药物的副作用，可能ｍｍ没有看到过因为甲亢药物发生急性肝坏死而需要肝移植的病人。病人对病情的理解往往是停留在一个阶层上的，他们的反馈当然重要，但是很多病人并不了解真正好和坏的医疗行为的区别，只是从一些表面现象上来判断。如果这个病人以后发生肝脏副作用，她还会对弗兰克医生那么感恩戴德么？怕是要法院上见了吧，而且弗兰克医生必定是要败诉的。

我有很多病人要我开激素，ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ，　ｃｏｒｔｉｓｏｌ，　ｅｓｔｒｏｇｅｎ，ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ，但是我只能坚持原则，不是我不想做一个让他们感恩戴德的医生，而是因为，我知道这些药物给他们的潜在伤害更大于利益。我看过无数病人莫名其妙用了很多年激素，最后造成严重的并发症，病人都非常痛苦。只有亲眼见过，才知道，ｄｏ　ｎｏ　ｈａｒｍ的重要性。
我想我的争论到此结束了，希望大家在一心求良医的过程中也要谨慎，科学是有依据的。

[觅音]

梅还称中医注重经验，讲究以个体为中心，望闻问切，对症下药，调理效果好。我真很难想象她是经过西方科学训练的西医。

[stillthere]

支持落花的观点！
感恩我们身边有落花这样的好医生！