tPA责任

朋友昨天在电话中问我：“你怎么有两个礼拜没更新博客了？”我愣了下神，怪罪起这个邪乎的八月。

八月轮到我值班，随身贴着那只要命的中风呼机。自从1996年美国FDA批准用tPA（组织型纤溶酶激活剂）治疗急性栓塞性中风以来，当班神经科医生的作息就绑在tPA战车上，像待命出征的战士，随时准备着“赴汤蹈火”。

早年作住院医生时熬夜是家常便饭，如今人上了岁数可不想死拚本钱。所以每当中风呼机轮到我手中时，我会更小心恪守“日出而作，日落而息”的古训，让身体处于良好应激应变状态。然而疯狂的八月打乱了我的生理时钟，先是北京奥运，后是美国驴象大会，加上突发难测的tPA，可把我累惨了。

上月值班期间最让我难忘的急诊病例是Jennifer。那天是奥运会闭幕的那个礼拜日，傍晚我从医院会诊回来准备收看八点钟NBC转播的闭幕式。倒霉的我还没在电视机前坐定呢，呼机就叫起来。一看屏窗上出现的ER电话号码加911，心里暗下迭迭叫苦，无可奈何中驱车重返医院。

这天北京奥运鸣金收兵时，本城也正在举行铁人三项(Triathlon)竞赛。31岁的Jennifer是三项全能运动员，上午参加了游泳，自行车和长跑比赛。中午她和丈夫在城里餐馆用餐后回到家中休息。午后Jennifer泡在电脑上消遣，突然感到前所未有过的剧烈头痛。Jennifer 是个健壮的少妇，平常很少有头疼脑热的毛病。头痛发作一个多小时后，她感到右侧口舌肢体麻木，起身行走时丈夫注意她失去了平衡。

Jennifer送到急诊室时已是傍晚七点多钟。她的病情迅速恶化，急诊室医生见到她时已经右侧肢体偏瘫。我赶到时她正在呕吐，吐后神志由清晰转向恍惚嗜睡，眼球斜视，我初步印象是脑干/小脑中风。进一步向她丈夫询问病史后，断定她的中风症状始发时间是在下午三时左右，Jennifer 已经失去了tPA治疗的三小时Window。

我仔细检视Jennifer的颅脑CT，找不到丝毫异常痕迹。是什么原因导致这位年轻健壮的女运动员中风呢？上午的超强度运动，下午突发的头痛，让我考虑到脊动脉/基底动脉撕裂导致脑干小脑中风的可能性，想到这里我拨响了Andrew医生家的电话。Andrew医生是技艺高超的放射科医生，擅长于血管造影。此时他正在家中度假，听到我简短介绍的病案后，立即动身赶往医院。

趁Andrew医生在路上的功夫，我马上为病人作腰穿排除了可能的蛛网膜下腔出血（多继发于脑血管瘤破裂或脑动-静脉畸形血管破裂）。然后陪护Jennifer来到放射科作血管造影。出乎意料之外，血管造影基本正常，没有血管撕裂，没有血管畸形，没有动脉瘤，只是右侧小脑上动脉有蛛丝狭窄征象。那天晚上，我把Jennifer收入ICU，静脉点滴上溶栓的肝素，我自己倒在EEG实验室的皮躺椅上打了个盹。

清晨起来我来到ICU看望Jennifer，高兴地发现她完全苏醒了，虽然右侧肢体仍有明显的共济失调，但肌力感觉还有颅神经功能都在恢复中。那天上午为Jennifer作了脑核磁共振扫描，检查结果证实右侧小脑和左侧丘脑有两处急性脑栓塞。接下来的一系列病因检查皆为阴性结果，Jennifer的中风原因至今依然是个迷。好在她有运动员的体魄和意志，急性中风后的迅速康复令人欣慰。

上周劳动节，远方的朋友送女儿来东岸读大学，顺路造访；本城的朋友聚餐聚会，欢度夏季最后一个周末。我把那只中风呼机传给了同事，为卸下责任深深舒了口气，轻松得好遐意。

[安舟]

回复jianyang20001的评论:
你说的那种液体应该是肝素（heparin), tPA 英文全名是Tissue plasminogen activator (tPA) ，两种药物都用于治疗急性心肌梗塞和脑梗塞，但tPA的适用指征更严格，筛选病人必须有专科医生把关。读《一条汾水门前过》时，我就已经注意到简杨有不少医学知识了。

[jianyang20001]

原来是这样，我和你的朋友一样，也纳闷怎么博客没有更新。

tPA和eclotting PICC的那种液体是同一种吗？她31岁，身体平时又那么好，真是难以预料。