“我们的那些故事”第一季之“这一天”

我们的那些故事 （小说连载）

故事虚构，如有雷同纯属巧合

前言

讲述在美华人医生的故事

第一季

• 这一天

胡何所在的这个心脏科专科培训计划需要在洛杉矶的三家医院轮转，一家是大学医院，一家是市立医院，还有一家在城市另一头的X医院。在三家医院轮转可以见到不同类型的病人和病例。

胡何周一晚上在大学医院和市立医院值班，周二休息。周一下午离开X医院心内科时，心脏监护病房（CCU）只有2个病人，并且其中的一个将会转去普通病房。心电监护病房（Telemetry）只有6个病人。所以，周三（圣诞夜）早上上班前，胡何对家人说，今天中午在医院吃完午饭后就基本可以回家了。圣诞夜嘛，应该是很平静的。

07：30 AM

早上7：30到了医院。刚拿到打印出来的病人名单，医疗小组的内科住院医生就开始对胡何抱怨:“Henry，，昨天我们忙的不得了，收了6个新病人。我们早上的查房就一直查到了下午4点”。胡何的中文名字用拼音来说对于美国人很不方便，所以来美后，把名改成了Henry，但是姓还是使用胡，虽然还是会闹出点笑话来，毕竟是祖宗的姓氏，不能随便改的。

（注：心脏科CCU/Tele医疗小组包括一名心脏科主治医生，一名心脏科Fellow，一名内科住院医生，一名内科Intern，以及医学生）

胡何听到这样的抱怨，表示理解，这个月负责心脏科病房的是Attending C医生，他工作效率真的不是很高。查房时，经常会打打电话或者和路过的同事们聊聊天，节奏不简洁明快。但是，查到下午4点也是有点出格了吧。

胡何看了一下病人名单。CCU一个老面孔，今天已经预约了手术室做气管切开术，另外多了5个新病人。一个是以前心电监护病房的病人，发现有6秒钟的心脏停搏周一晚上转到CCU，周二放置了永久心脏起搏器，今天完成肾脏透析后可以出院；第二位是29岁的镰刀贫血和智障患者，昨天因急性心梗收入院，今天做换血治疗；第三位是70多岁的妇女因为急性心衰，昨天在急诊室气管插管后收入CCU；第四位是40多岁的肥胖妇女因高血压危象昨天在急诊室气管插管后收入CCU；第五位是50多岁的男子因多器官衰竭已在医院住了一个多月，昨天因呼吸衰竭急性心衰，气管插管后转入CCU。还有，在心电监护病房的4个老病人和2个新病人。

Wow，够大家今天忙乎一阵的。

就在胡何召集了住院医生，intern（第一年住院医生）和医学生准备开始查房时，急诊室打电话来要求急会诊，有个心动过缓的病人需要紧急处理。胡何马上带上了住院医生直奔急诊室。

病人是80多岁的老妇人，因为眩晕跌倒被家属送来。由于心动过缓血压过低，紧急医疗服务人员EMS（Emergency Medical Service）在到达急诊室前已经在现场做了气管插管术保护病人。这时，病人上了呼吸机加了多巴眀药物保持血压。胡何迅速地看过床边心电图，发现病人是三度房室传导阻滞室性逸搏心率导致的低血压，需要做经静脉临时心脏起搏器。说做就做，抢救病人，争分夺秒。胡何顺利快速地在急诊室床边完成了经右颈内静脉起搏器的放置，调试功能合格。停下多巴眀，病人血压也平稳。病人收入CCU监护，然后通知急诊室的呼吸治疗师，准备给病人撤呼吸机。

这时，急诊室医生看到胡何，马上抓住他，“请你看看这个心电图，病人是腹痛进来的”。

心电图显示急性下壁ST段抬高性心肌梗塞。

急性心梗的处理原则是“Door To Balloon”时间小于90分钟，即心梗病人从进急诊室和到冠脉开通时间小于90分钟。时间就是心肌，分秒必争。马上通知了 C医生，他是冠脉室的主任，也是今天当班的心脏介入医生，立刻启动冠脉室。半小时内病人被送到了冠脉室，做完手术这个病人也需要CCU监护。但是，当下CCU没有空床，胡何告诉住院医生昨天放置永久心脏起搏器今天做完透析后直接开出院，先收这个心梗病人进CCU。刚刚趋于平稳的临时心脏起搏器病人可以留在急诊室等床位。

10：00 AM

回到病房，已是十点多了，胡何立即带领手下组员开始查房。在十一点三十分左右，查房接近尾声，这时 C医生做完刚才急诊的心梗支架手术来到病房。胡何是CCU的Fellow，负责每天的预查房，很多时候主治医生来了之后，一般都在胡何的查房记录上签个名就过了，大家都彼此信任，也节省时间。但是，这个 C医生是个很认真的家伙，虽然他的查房效率不高，但是每个病人必要亲身看过，这也是他查房慢的一个原因。

C医生一边开始了他的查房，一边说着昨天胡何出夜班不在他们有多忙。虽然他知道今天又将是繁忙的一天，但是老习惯还是不改，还是那样的效率不高，时不时打个电话或和路过的同事们聊聊天。把胡何和组员们急的干瞪眼，今天的午饭是没得吃了。

期间，CCU的镰刀贫血患者病情有反复，通知麻醉科做了气管插管，上了呼吸机。

14：00 PM

就这样，接近下午两点时，C医生终于完成了他的查房。住院医生这时怯怯地对C医生说，“急诊室刚来电话，又有两个病人需要入CCU，他们叫我们去看看”。

留下Intern在CCU处理事务，C医生带着胡何，住院医生和医学生，一起再赴急诊室。

是不是地球上的医院今天都关门了，就这一家开着？今天可是圣诞夜啊！看看急诊室，虽说不是人满为患，却真的是车水马龙的情形。

在急诊室看到的是又有两个上了呼吸机的CCU病人。一个是C医生的老病人，有过多次支架手术，这次心衰加重进来。C医生对他的病情很熟悉，处理就快很多。

另一个是新病人，非本院病人，无医疗记录。胡何一边告诉住院医生打电话给病人的家庭医生取得医疗记录，另一边马上拖过来一部心超机器给病人做床边心超。病人的体征和病史说明，病人处于心源性休克。心超的结果也证明了这一点，病人的心脏射血分数（LVEF）只有10% 左右（正常人在55% 以上），而且广泛性的室壁活动减弱。C医生凑过来看了一下心超结果，认为病人需要做主动脉泵植入（Intra-aortic balloon pump）来改善心脏功能。病人马上被转去冠脉室做手术。

15：30 PM

就在大家等待呼吸治疗师一起来转移这个上呼吸机的病人时，急诊室医生跑过来说，EMS传话过来，有一个19岁的女士因心源性休克马上会送来。没过几分钟，大家看到EMS护送着一名气管插管的90岁的女士进入急诊室。EMS快速地向急诊室医生和心脏科医生汇报病人情况，病人最近腹泻今天下午有晕厥。由于电话传音不良，急诊室接线员误听90岁为19岁了，这位高龄女士应该是低血容量性休克，需要入重症监护（MICU）而不是CCU。胡何和住院医生一起舒了一口气。

看着这时疲惫的住院医生Alina，她是一个来自尼泊尔的精干女孩，胡何说：“要知道圣诞夜不该这样忙的。以往，我们都是喝着饮料，看着大屏幕的NBA度过的。”

身边的四年级医学生Mary将信将疑地看着胡何，那是一个很懂事的美国女孩，她刚完成了8个内科住院医生的面试，还有6个等着她。

“你还会选择内科吗？”胡何转过头来问Mary。

“会啊，” Mary毫不犹豫的回答道：“但是，我不会选择心脏科。”

“是啊，今天真的是很忙，” 胡何自言自语道：“It never happened before and It will never happen again。”

胡何抬眼向急诊室的病人名单屏幕，上面显示着4个等候CCU床位的病人名字，还有8个MICU病人的名字。What A Day！

16：00 PM

大家转移病人来到冠脉室已是下午四点。

冠脉室的Fellow已经早早下班回家了，今天是圣诞夜嘛。这样胡何需要顶上去和C医生一起做主动脉泵操作。

手术操作很顺利。在C医生教住院医生和医学生怎么使用这个泵的时候，胡何又飞快地给病人放置好了深颈静脉插管，用于输液和监测中心静脉压（CVP）。

由于CCU满员，胡何把刚做完气管切开术的病人转到心电监护床位，现在这个放置主动脉泵的危重病人更需要CCU的护理。

17：30 PM

胡何与住院医生交代完工作，走出医院大门已是五点半。整整一天，没有吃午饭，只是抽空喝了一小瓶百事可乐，上了两次厕所。What A Day。

此时，夜幕降临，街上的车辆比往常多起来，是不是人们都在忙碌完了一天的工作匆匆赶着回家，抑或是去赴圣诞晚餐之约？

胡何停在一个十字路口等红灯，旁边的一辆车中探出一个挺帅的西籍男子的脑袋，挥手示意胡何摇下车玻璃窗。胡何照做了。

“朋友，请转到94.7FM上，我保证有你喜欢的音乐。Marry Christmas！”他微笑地对胡何说。

胡何把车内电台换到了94.7FM，优美的抒情音乐和圣诞乐曲顿时充满了整个车厢，一天的疲惫随着音乐之声而消散，以前怎么没有发现这个音乐台呢？！