髌前滑囊炎（Prepatellar Bursitis）和痛风（Gout）
2025年8月21日
髌骨（patella）者，膝盖骨（knee cap）也。滑囊（bursa）者，关节附近充满少量滑液的囊状结构也。髌前滑囊者，髌骨前方的滑囊也。其作用是减少骨骼、肌腱、皮肤之间的摩擦。痛风（gout）者，饮食摄入过多嘌呤（purine）致使尿酸（uric acid）过高，形如利刃之尿酸盐结晶（uric acid crystal）沉积于身体的某关节，使关节周围急性红肿热痛发炎也。
最近因左膝盖疼痛红肿发烧，连续去了两趟医院的急诊室。特此记录在案。
8月7日星期四，每天下午例行的锻炼身体时，因使用多年的走步机声音变得很大，不正常，决定买个新的，新的走步机到货之前，就改为在划船器上锻炼。谁知近十分钟后左膝盖就有点疼痛。我并没有太注意，因为划船器以前也用过，并无大碍。我心想，我的左膝盖一向有问题，应不足怪。伟大的文化大革命中，1969年2月，我被西交大关押在“校办监狱”东二楼办公楼的走廊里，不堪迫害，从二楼的厕所跳楼逃逸时，因办公楼很高，导致左脚骨折，其后没有得到任何治疗靠着年轻自愈了。1979年来到美国后，从小身体十分不好的我渐渐治好了几个多年的顽疾，身体也渐渐强壮了起来。到了90年代末锻炼身体时，已经可以在学校的操场跑道上跑一万米了。谁知我这琉璃胳膊的左膝，很快就出了问题，疼痛不堪，别说跑步了，走路也疼，上下楼梯最为困难。做核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）检查后发现，我的膝盖股骨和腓骨之间的距离不够均等，大姐也有类似的膝盖疼痛，检查后发现也有用样问题，和我的一摸一样，可见是爹妈给我们的。从此，跑步变成了走路，加以理疗动作，每天锻炼，增加膝盖头股骨上的四头肌肌肉的力量以减少骨骼的负担，总算勉勉强强摆脱了膝盖疼痛的问题。平时小心呵护着，2012年因嫌楼梯太陡卖掉了城里的联栋屋，今年年初为准备进入老年生活，把乡下家南翼的楼梯换成了室内电梯。
8月7日那天锻炼身体后左膝开始有点疼痛，我理所当然地认为是不够小心，又得罪了琉璃胳膊的左膝。我给左膝戴上护膝，想来休息保养一下当无大碍。谁知夜间疼痛加重，8日星期五一日左膝疼痛红肿发烧继续加重。可我依然心存侥幸心理，认为自己并没有什么严重伤害这个膝盖的行为，它理应慢慢好转过来。再过一夜，终夜疼痛，到了9日星期六起床，我只有决定去医院的急诊室了。为了止疼，我服用了两颗此前发痛风时剩下的20毫克的泼尼松（Prednisone）。
唉，说起来，我自70岁退休以来，虽然自认为身体不错，但每年都少不了进一两次急诊室，因有两个医疗保险，所以去急诊室就诊一分钱也不花。但一般都要左等右等地耗上大半天。这次十分幸运，没有怎么耗时等待，迅速得以住进急诊病房，验血、拍X-光片。值班的是一名干练的高级执业注册男护士，名为斯蒂芬·多伊尔（Stephen A. Doyle）。斯蒂芬用手机给我左膝拍了张相片，说：“验血报告说明你没有感染发炎。X-光发现有点积液（effusion），你这是髌前滑囊炎。我拍张相片再请骨科大夫确认一下。”其后，斯蒂芬再次来到我的病床前，说：“泼尼松不用再服用了，我们给你打一针羟考酮（也称奥施康定，Oxycodone）。回家后如仍疼痛就服用布洛芬（Ibuprofen）好了。”我问要多少天才能好，他说两三天吧。
直接把阿片类镇痛药（Opioid analgesic）奥施康定注射到血液里，大概还是我平生第一次。我一瘸一拐地扶着老婆走进急诊室，打了这一针，就若无其事地从急诊室走出来了。我心想，难怪美国有这么多吃阿片吃上瘾的人。直到晚间甚至是第二天10号星期日，疼痛也只稍有重现。
回到家里，向ChatGPT请教了一下，得知髌前滑囊炎是发生在膝盖前方、髌骨前的滑囊的炎症，常见于长期跪地工作的人，所以又有个俗称“女佣膝”或“地毯工膝”。
我虽然不是女佣，也不是地毯工，但我生来喜欢在院子里家里捣鼓一些项目，退休以后更有时间和精力来玩这些事情了。2022年春，我因砍树做冬天壁炉用的木材等，闹了一次腰椎神经根病（Lumbar Radiculopathy），其后写了一篇“壬寅腰椎神经根病（Lumbar Radiculopathy）记实”一文，发表在文学城上，见：https://blog.wenxuecity.com/myblog/79452/202206/37764.html。后经过腰椎神经硬外膜激素注射（Lumbar Epidural Steroid Injection），也就是国人所谓的“封闭治疗”，以及后续的理疗，得以痊愈。那以后，我每天做一小时的拉伸，从未懈怠，所以至今安好无恙。
有鉴于腰部能力有限，砍树劈材之类的活有所收敛。弯腰的活做起来比较胆战心惊。我不久就发现，代替弯腰的办法是跪在地上或爬在地上干活，一点也不伤害腰。我戴上护膝，干活时再垫上一块塑料软垫子，又可以玩起来了。前不久，我把院子里堵塞了多年的排雨水的下水道疏通了，还修了一段流水的渠道，美其名为“花旗渠”，心中十分得意。同理，我发现在菜院子里跪着拔野草，比弯腰锄草更省力些。我自知不敢过分，每天只做上半小时，最多一小时。谁料想，由此竟招来了“女佣膝”“地毯工膝”之类的毛病。
好了，到如今，我算是清清楚楚地听到了老天爷对我说：“你八十岁了，玩不成了！用腰，给你个腰椎神经根病教训教训你！用膝，给你个滑囊炎教训教训你！”
我对老天爷说：“知道了，知道了！今后老老实实做八十岁老人，不敢放肆了！”
我服用了两天600毫克大剂量的布洛芬。11日星期一，情况继续好转。到了12号星期二，虽然没有完全恢复正常，还有一些残余的不适感，我感到这一难已经基本过去了，基本上可以正常过日子了。想来正如斯蒂芬说的“两三天”吧。于是停服了布洛芬，开始了为防止腰痛的每日例行近一小时的拉伸运动，但免去了所有涉及膝盖要跪着作的动作，更没有从事任何涉及膝盖的其它活动或工作。下午去以前教书的学校，在IT中心解决了几个电子邮件信箱和电子网页账户的问题，心理甚是高兴。回到家里，又热又渴，高高兴兴痛痛快快地喝了两罐超淡米凯罗啤酒（Ultra Light Michlob）。我本已决心戒了所有酒精饮料的，啤酒少说也有一年没碰过了。13号星期三，我和老婆按早先计划好的，进城办事购物，在华府地区的头牌法国餐馆弗朗索瓦的乡村小馆（L’Auberge Chez Francois）大吃了一顿，喝了无酒精的鸡尾饮料（mocktail），点了开胃菜西班牙凉菜汤（gazpacho）和炖和牛腮帮肉（braised Wagyu Beef Cheeks），大厨送了我们豌豆泥汤，极为可口，主食要的是帕玛森芝士脆皮大比目鱼（parmesan-crusted halibut）和贝阿恩酱牛里脊（beef tenderloin with Bearnaise sauce），饭后的甜点是覆盆子舒芙蕾（raspberry soufflé）和君度橙酒舒芙蕾（Grand Marnier soufflé）。当然我们互相分享了每道菜肴。吃得非常称心，高兴极了。
岂料，13号星期三夜里，左膝盖又有点隐隐作痛，14号星期四加剧。回想急诊室斯蒂芬说两三天就会好转的，没有说好了又会变坏。于是再次请教ChatGPT滑囊炎需要多长时间方能恢复。得到的答案是：轻度、无感染（非化脓性）的滑囊炎恢复时间范围为1 ～ 3周；而中度、无感染但炎症明显的滑囊炎恢复时间范围3 ～ 6周，需要物理治疗、佩戴护膝、口服消炎药，才能逐渐消退。看后，我心里略微宽慰了些。想来我的情况属于中度、无感染但炎症明显的滑囊炎。我遂按其建议做了冰敷和热敷，似乎有点效果又似乎没什效果；佩戴压力不同的护膝，则明显感觉不好；同时恢复了服用布洛芬。
到15号星期五，左膝的疼痛发展到超过一个星期前的疼痛。16日星期六一早，只好二去急诊室。候诊时，和一位护士聊到滑囊炎，她说她也有，反复发作不足为怪。我听后略微宽慰点。这次急诊室值班的是一名干练的高级执业注册女护士，叫莎拉·肖姆珀（Sarah Shomper）。我来时本担心上次的无感染滑囊炎这次是感染了。再次拍了X-光片子后，发现无积液（effusion），但有膝盖骨边缘因年迈轻度关节炎（osteoarthritis）出现了一个小骨刺（small patella osteophyte）。莎拉和一名骨科大夫电话交谈后对我说：“你体温正常，又未发烧，你没有感染。再说，你膝里的积液不但没有增加，而且是减少了。我们不能排除可能是痛风。”
说起痛风，我虽有耳闻，但第一次亲身经历，大概是2023年夏。那次去参加学校的好友作曲家大卫·弗鲁姆（David Froom）教授逝世一周年的纪念音乐会，我穿上了一双新买的皮鞋，右脚大拇指红肿疼痛之极。我当时以为是新鞋不合脚所致，后来回想起来，才恍然大悟是痛风。到了2024年9月，女儿女婿回家来探亲，我们相聚甚欢，在我们多年喜爱的海边科特尼小馆（Courtney’s）一次吃了两打螃蟹。他们走后，我接着有一天无端心情极佳，一口气吃了两个猪蹄，导致左脚小拇指红肿疼痛不已。这次无鞋不合脚的借口，断定是痛风。但情况似乎并不严重，我忍受了几天也就过去了。谁知事过一个月不到，我于11月右脚小拇指又大发作了一次。那次是因为女儿孝敬我，知道我喜欢吃羊肉，就给我在一个养殖人家买了一只小山羊，屠夫杀后，我取了回来。其中羊肝爆炒了一下，老婆不感兴趣，就被我一人吃掉了。右脚小拇指因此痛风大发作，我先去见了家庭医生克里斯汀·特罗捷（Christine Trottier），她给我开了20毫克的泼尼松（Prednisone）。2024年11月去我的心血管专科医生保罗·奥布赖恩（Paul O’Brien）大夫那里作每六个月的例行检查时，谈到两次痛风的发作，他说：“哎呀，给你服用的降压药氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，简称HCT）有引起痛风的副作用！”他于是把氢氯噻嗪换成了氨氯地平（amlodipine）。其后我去见了足科专科医生（podiatrist）大卫·哈奇（David Hatch）大夫，他给我开了0.6毫克的秋水仙碱（Colchicine）以备用。同时，我又向一外甥女婿索要了中国正在研发的1.7mg的秋水仙碱贴（Colchicine patch）。
那之后，我饮食上小心翼翼，未敢造次。屈指数来，到现在将近九个月了。8月8日之前吃了些什么，具体记不起来了，没有大吃大喝是肯定的。8月12日千不该万不该地喝了两罐超淡米凯罗啤酒（Ultra Light Michlob），13日又在头牌法国餐馆弗朗索瓦的乡村小馆（L’Auberge Chez Francois）大吃了一顿。我自己觉得不算太过分。难道是我真的日久忘生了？
但是，自己也觉得我并没有过度使用膝盖呀。第一，在院子里干活，我很自量力，每次半个小时到一个小时。其中用到膝盖的时间就更微乎其微了。第二，我在菜园子里拔草干活，每天早上十分钟最多二十分钟的样子，戴了护膝，还垫一块厚厚的塑料软垫子。第三，我每天在瑜伽垫子上做一小时的拉伸运动，其中有三个动作是跪在垫子上作的；为了不伤害膝盖，我带了护膝之外，还买了三个厚厚的瑜伽垫子摞在一起。总而言之，我没有得罪膝盖呀。
思来想去，这次的接连两次左膝红肿发烧剧痛，不知道到底是滑囊炎呢，还是痛风？
8月17日星期日晚决定找骨科专科医生看看，但要预约到一名医生，要等很长时间。最后在网上预约到了19日在高级骨科中心（The Centers for Advanced Orthopaedics）见一名干练的高级执业注册女护士雷切尔·黑斯廷斯（Rachel Hastings）。上次腰椎神经根病腰疼时，也找雷切尔就诊过，算是熟人了。
8月19日星期二一大早，我们见了雷切尔。此时，左膝盖的红肿发烧和疼痛已经消退了近一半。雷切尔说，X-光片应该站着拍，不应该躺下拍。所以又重拍了一下。雷切尔看了片子，检查了我的膝盖，询问了我的情况，说：“你快80岁了，两个膝盖都不免有些关节炎。现在情况已经好了一半了，看来是痛风。”我说，我贴了几次治疗痛风的1.7mg的秋水仙碱贴（Colchicine patch），很难说是有效还是效果不大。她说：“还是口服的更好，而且要一发作就立刻服用。发作高峰期过后才服用，效果就不会很明显。”她又给了我一些建议，比如说我不能服用布洛芬，因为我正在服用抗凝药艾乐妥（Eliquis）。这点我其实是知道的，更何况我还有十二指肠溃疡胃出血的前科。所以每次服用前都吃了些食物，体重因而长了两磅。我也询问了她几个问题。回到家里，又询问了ChatGPT，把一些事情弄得更明白了点。这一难就算到此告一段落了。
结束语
最后的结论是几个可能性，谁也没有断定是怎么回事。我回顾全程经历，一个可能是第一次膝盖疼痛红肿发烧是滑囊炎，第二次膝盖疼痛红肿发烧是痛风；另一个可能性是两次都是痛风。依据是下列六条：（1）有无积液 ---- 滑囊炎有而痛风没有；（2）是突发还是渐发 ---- 滑囊炎应是渐发而痛风是突发；（3）佩戴压力护膝是好是坏 ---- 滑囊炎应该是好而痛风应该是坏；（4）热敷/冷敷是好还是坏 ---- 滑囊炎应该是好而痛风应该是坏；（5）大量喝水是有效还是无效 ---- 滑囊炎应该是无效而痛风应该是有效；最后（6）压痛的部位 ---- 似乎滑囊炎是膝盖下部一圈而痛风是膝盖上部的外半圈。
我们买下这个3.5英亩园子和5千平方英呎的房子，28年来，一直都靠老婆和我四只勤劳的手维持保养打理改造着。往前看，我们是不可能再这样做下去了。所幸着，我们终于找到了称心的人来帮我们做了。他们是我们当地的阿米什（Amish）人，是我心目中最真诚最勤劳可信的劳动人民。大儿子肯尼思·马丁（Kenneth Martin）当家，父亲加小儿子和一个堂/表兄一共四人的团队，专门为人清理院子。他们8月4日来，从早上不到八点做到下午四点的样子，让我们非常满意。已定于下次于9月3日再来接着做。大概要来四、五次才能把全院清理干净。以后再每年定期来清理即可。
我自知老了，必须改变生活方式了。我一向喜欢在院子里家里捣鼓一些项目，这个喜好看来必须放弃了。我盘算着过几个月，过了80岁生日，就正式开始老年生活，不再做这些活了。谁知等不到明年过生日了，我想，那就从明年元月一号就开始吧。谁知也等不到那天了。我必须现在就改，放弃那些我所喜爱做但已经不适合再继续做的活动了。
再说饮食习惯。我生性嘴馋好吃，年轻时，大吃大喝无所谓，现在肯定是不行了。其实我们已经非常注意了，废除了晚餐，晚上只吃一小碗生菜萨拉，也就是几片菜叶子；废除了常规的白米饭，而一般只吃各种杂粮；午餐的饭量菜量也一直在递减；我90年代戒了烟，前几年戒了咖啡，接着又戒了酒；我们一般不喝任何苏打饮料，也不喝果汁，偶尔而已；平时的零食以坚果为主；等等，等等。看来这一切还是不够应对日益缓慢的新陈代谢和衰老的身体。我心中的计划，要扫荡华府地区的所有米其林餐馆和高档牛排馆，看来要有所调整。
不是取消一切活动，而是每次要小要轻；也不是取消一切吃喝，而是每次要吃得更少。否则，老婆和我既没有解放全人类初衷和使命，又没有了探索小小地球村的好奇心；我不做院子里我喜爱做的事，不吃我喜爱吃的东西；整天只能抱着这个心爱的苹果手提电脑，写这些自娱自乐的文章；是不是也太可怜了点？
Risks: In older adults, ibuprofen (and other NSAIDs) can increase the risk of stomach ulcers, gastrointestinal bleeding, kidney problems, and cardiovascular issues (like heart attack or stroke). These risks are higher than in younger adults.
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