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你的救命钱,被他们骗走了!

(2021-03-14 19:28:14) 下一个

这边癌症复发患者在苦等床位,那边有人吃喝玩乐把住院当“几日游”。 这边年轻人在996拿命换钱,赚工资、交社保,那边开医院的就敢几千万、几千万的医保资金就往外套。 医保可是咱们老百姓的救命钱,小到感冒发烧、大到手术住院都得靠它报销兜底。 我们的救命钱,到底被谁骗走了?!

“能住一个多星期,挂水保养,全身检查,管吃管住。五保户全免,普通新农合交200元就行。” 这是一名护士介绍的“住院福利”。 只要带上医保卡,来住院就能“管吃管住、免费体检”,是不是还挺有诱惑力的。 不管有没有病,反正到了医生这儿你都得“有病”。

编完啥病,医生还告诫老人:有人问你,你就说你头蒙、胃酸、呕吐,要不这样说,不是我们没事找事了吗? 于是,荒唐的一幕出现了,医院病房里躺着的不是输液的病人,而是健康的老头老太,有的甚至在病房打起了扑克,拉起了家常,好好的住院部变成了老年俱乐部。

不光自己住,还可以拉动亲朋好友一起来住。 医院护士放话:你在村里发动发动,如果村里的老人都愿意跟你过来的话,也可以给你两三百块钱。感情,不光白住,还能拉人头赚钱。对医院来说,反正几百块钱“人头费”是少不得的,给专门“拉老人住院”的中介也是一样得给。

这样的魔幻事件,被新京报报社记者曝出,涉及四家医院,包括一家公立医院——太和县第五人民医院,还有太和普济中医院、太和东方医院、太和和美医院,这三家是民营医院。

关键是,这个时间点,正是国家医保局打击骗保行动的收官之际。 真真的公然做对。 这胆子真够大的,顶风都敢作案。 若放在平常时候,是不是更猖狂呢?
这些,都只是医院骗保的冰山一角。

到底有多少人在眼热医保资金这块“唐僧肉”,伸出了黑手?

猫妹在裁判文书网输入“骗取医保基金”,这一搜不要紧,好嘛,搜出来500多份文书。 金额少则几万,多则数千万。

根据《2019年医疗保障事业发展统计快报》,国家医保局2019年实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人;全年共追回资金115.56亿元。 一年就过百亿啊!这骗保的生意简直不要太好。

看看判例,更是可恶。

● 有的医院编病历的人手都不够用了,5个全职医生都忙不过来,还得在外面找俩兼职日以继夜的编编编骗骗骗。

● 有的医院只恨床位太少,不够用,只能给想住院的老人排上号,轮到谁就给谁打电话让抓紧过来。

● 有的医院甚至连住院这个过场都不走了,就让老人把医保卡留下,人回去,过几天再来领卡、领礼物。

总结一下,这些医院的骗保套路,大致分为三种:

第一种,空刷医保卡,参保人员只要拿着医保卡、身份证去医院,把医保卡压在医院几天,期间任由医院编理由花医保资金,用完后参保人就可以领药、领钱、领礼品。

第二种,虚假报销,就是编造理由收参保人员住院,但是通过虚假增加住院天数、虚开药品、虚增医疗项目进行骗保。 这类操作比较常见,院里确实有人,遇到检查也能蒙混过关。比如前面那个大夫编完故事,还嘱咐“病人”有人问你,你就说你头蒙、胃酸、呕吐。 这是典型的做戏做全套。

第三种,过度医疗,就是不怕病小,就怕病不大,小病按照大病治,能住院绝对不看门诊,能手术绝对不吃药那种。

参与骗保的,大都是民营医院,公立医院也有,但是占少数。 这跟医院的类型有很大关系。 大家有病都爱上大医院,看名医。 导致了大医院挤破头,小医院门可罗雀。

比如在北京,孩子生病, 即便首诊不去儿童医院、儿研所,也会被打发过去,因为普通医院的儿科就是儿内科,像很多情况处理不了。 但去了儿童医院这样的地方,你会发现,这是全国人的儿童医院,里面来自全国各地的父母和病儿。 大的医院不够用,但民营医院却越来越多,机构过度扩张的后果就是有量缺质,而疫情期间,觉得医疗资源不够,还在开新的公立医院,这就导致,本来就吃不饱,现在更加难以盈利。 生存艰难的医疗机构,可不就想起歪门邪道了。

有人打医保基金的主意,有人打疑难杂症的主意,这里的乱,真的是一言难尽。

医保基金本是咱老百姓们一分钱一分钱交的,被这帮人平白无故地套走了,挖了墙角,损失的是咱自己的利益。 这是最直接的损失。

间接的损失也有。

比如为了解决这个问题,国家在积极推行医保支付方式改革,搞两条腿走路。

● 一方面搞“按疾病诊断相关分组”,就是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗(成本)程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素,将患者分为若干的“疾病诊断相关组”。 以组为单位打包确定价格、收费、医保收付费标准。

● 一方面搞“基于大数据的按病种分值付费”,限制区域内医保总额,但不限制单体医院额度,给到医院的自由度相对大一些,但分蛋糕这个事儿,也需要医院与医保部门博弈。虽然整体看,可以控制费用,但落到每个人身上,可能就会产生问题。

该用的药、检查,因为控费,而无法使用。

住院超过多长时间,花的钱超出一定限额,就可能被医院请出门,甚至有的病人会被“踢皮球”,医院都当烫手山芋而拒收。

再比如,药品集采杀价的后果就是慢病人士惯用的药品被国产药替代了,效果上……反正就是想用原来的药,只能自己出去买了。

除此之外,现在保险公司对保险理赔查得也挺紧的,之前就有人因为理赔时被保险公司查出“住院记录”而拒赔。 被保险人喊冤,说自己没病,但查来查去,其实这个“住院记录”就是把医保卡拿出去,供医院骗保导致的。 你说,这事儿怪谁?!能怪保险公司下手狠吗?

所以啊,说来说去,钱都是咱老百姓自己的,损失也是落到我们自己头上。

以后要是遇到“免费住院”这样的事儿,还是不能贪图小便宜,骗来骗去,都是骗回了自己头上。


作者: 猫妹

 

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