你的救命钱，被他们骗走了!

这边癌症复发患者在苦等床位，那边有人吃喝玩乐把住院当“几日游”。 这边年轻人在996拿命换钱，赚工资、交社保，那边开医院的就敢几千万、几千万的医保资金就往外套。 医保可是咱们老百姓的救命钱，小到感冒发烧、大到手术住院都得靠它报销兜底。 我们的救命钱，到底被谁骗走了？！

“能住一个多星期，挂水保养，全身检查，管吃管住。五保户全免，普通新农合交200元就行。” 这是一名护士介绍的“住院福利”。 只要带上医保卡，来住院就能“管吃管住、免费体检”，是不是还挺有诱惑力的。 不管有没有病，反正到了医生这儿你都得“有病”。

编完啥病，医生还告诫老人：有人问你，你就说你头蒙、胃酸、呕吐，要不这样说，不是我们没事找事了吗？ 于是，荒唐的一幕出现了，医院病房里躺着的不是输液的病人，而是健康的老头老太，有的甚至在病房打起了扑克，拉起了家常，好好的住院部变成了老年俱乐部。

不光自己住，还可以拉动亲朋好友一起来住。 医院护士放话：你在村里发动发动，如果村里的老人都愿意跟你过来的话，也可以给你两三百块钱。感情，不光白住，还能拉人头赚钱。对医院来说，反正几百块钱“人头费”是少不得的，给专门“拉老人住院”的中介也是一样得给。

这样的魔幻事件，被新京报报社记者曝出，涉及四家医院，包括一家公立医院——太和县第五人民医院，还有太和普济中医院、太和东方医院、太和和美医院，这三家是民营医院。

关键是，这个时间点，正是国家医保局打击骗保行动的收官之际。 真真的公然做对。 这胆子真够大的，顶风都敢作案。 若放在平常时候，是不是更猖狂呢？
这些，都只是医院骗保的冰山一角。

到底有多少人在眼热医保资金这块“唐僧肉”，伸出了黑手？

猫妹在裁判文书网输入“骗取医保基金”，这一搜不要紧，好嘛，搜出来500多份文书。 金额少则几万，多则数千万。

根据《2019年医疗保障事业发展统计快报》，国家医保局2019年实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人；全年共追回资金115.56亿元。 一年就过百亿啊！这骗保的生意简直不要太好。

看看判例，更是可恶。

● 有的医院编病历的人手都不够用了，5个全职医生都忙不过来，还得在外面找俩兼职日以继夜的编编编骗骗骗。

● 有的医院只恨床位太少，不够用，只能给想住院的老人排上号，轮到谁就给谁打电话让抓紧过来。

● 有的医院甚至连住院这个过场都不走了，就让老人把医保卡留下，人回去，过几天再来领卡、领礼物。

总结一下，这些医院的骗保套路，大致分为三种：

第一种，空刷医保卡，参保人员只要拿着医保卡、身份证去医院，把医保卡压在医院几天，期间任由医院编理由花医保资金，用完后参保人就可以领药、领钱、领礼品。

第二种，虚假报销，就是编造理由收参保人员住院，但是通过虚假增加住院天数、虚开药品、虚增医疗项目进行骗保。 这类操作比较常见，院里确实有人，遇到检查也能蒙混过关。比如前面那个大夫编完故事，还嘱咐“病人”有人问你，你就说你头蒙、胃酸、呕吐。 这是典型的做戏做全套。

第三种，过度医疗，就是不怕病小，就怕病不大，小病按照大病治，能住院绝对不看门诊，能手术绝对不吃药那种。

参与骗保的，大都是民营医院，公立医院也有，但是占少数。 这跟医院的类型有很大关系。 大家有病都爱上大医院，看名医。 导致了大医院挤破头，小医院门可罗雀。

比如在北京，孩子生病， 即便首诊不去儿童医院、儿研所，也会被打发过去，因为普通医院的儿科就是儿内科，像很多情况处理不了。 但去了儿童医院这样的地方，你会发现，这是全国人的儿童医院，里面来自全国各地的父母和病儿。 大的医院不够用，但民营医院却越来越多，机构过度扩张的后果就是有量缺质，而疫情期间，觉得医疗资源不够，还在开新的公立医院，这就导致，本来就吃不饱，现在更加难以盈利。 生存艰难的医疗机构，可不就想起歪门邪道了。

有人打医保基金的主意，有人打疑难杂症的主意，这里的乱，真的是一言难尽。

医保基金本是咱老百姓们一分钱一分钱交的，被这帮人平白无故地套走了，挖了墙角，损失的是咱自己的利益。 这是最直接的损失。

间接的损失也有。

比如为了解决这个问题，国家在积极推行医保支付方式改革，搞两条腿走路。

● 一方面搞“按疾病诊断相关分组”，就是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”。 以组为单位打包确定价格、收费、医保收付费标准。

● 一方面搞“基于大数据的按病种分值付费”，限制区域内医保总额，但不限制单体医院额度，给到医院的自由度相对大一些，但分蛋糕这个事儿，也需要医院与医保部门博弈。虽然整体看，可以控制费用，但落到每个人身上，可能就会产生问题。

该用的药、检查，因为控费，而无法使用。

住院超过多长时间，花的钱超出一定限额，就可能被医院请出门，甚至有的病人会被“踢皮球”，医院都当烫手山芋而拒收。

再比如，药品集采杀价的后果就是慢病人士惯用的药品被国产药替代了，效果上……反正就是想用原来的药，只能自己出去买了。

除此之外，现在保险公司对保险理赔查得也挺紧的，之前就有人因为理赔时被保险公司查出“住院记录”而拒赔。 被保险人喊冤，说自己没病，但查来查去，其实这个“住院记录”就是把医保卡拿出去，供医院骗保导致的。 你说，这事儿怪谁？！能怪保险公司下手狠吗？

所以啊，说来说去，钱都是咱老百姓自己的，损失也是落到我们自己头上。

以后要是遇到“免费住院”这样的事儿，还是不能贪图小便宜，骗来骗去，都是骗回了自己头上。

作者： 猫妹