逻辑医学
健康长寿，预防是最好的逻辑。
这是一位52岁的男性病人，来门诊是因为高血压的药物吃完了。和很多这个年龄段的人一样，病人得高血压已经好多年。一开始，一直都不愿意服用高血压药物。现在吃上高血压药物之后，血压控制情况还算良好。但是，因为一直没有找到喜欢的家庭医生，每次都来紧急门诊（urgent care）复诊开药。?
在翻看病人的就诊记录之后，发现病人是一个月前在我们中心开的药，但是始终没有去找家庭医生，做一个长期的规划，做慢性病的管理。记录当中也没有病人的验血情况。对于长期高血压和糖尿病的病人，肾脏的并发症相对比较常见。于是，我给病人做了简单的生化检查和尿常规，主要是了解他的肾功能情况。
再问病人有什么不适，病人羞涩的说自己的生殖器有些不舒服，有一段时间了。找来同事做Chaperone（在美国私密部位检查，常规需要第三人在场），检查了病人的生殖器，发现龟头部位有白色小点点。然后我就问病人，你血糖控制情况怎么样？（至于为什么这么问，大家可以参考我之前的 美国病例（25）-糖尿病人，我却建议他切包皮，怎么回事？）。得到的回答是病人有八年的糖尿病史，一直在服用二甲双胍药物治疗，血糖控制情况“挺好的”。我还是心存怀疑，于是继续问最近空腹血糖数值大概多少？病人含糊的回答100多的样子。
带着疑虑，盼着生化检查的结果。结果没有等到报告，等到了实验室人员过来直接和我汇报血糖值——450mg/dl！O-M-G，这比我料想的还要高一些。生殖器比病人诚实，生殖器部位的是真菌感染，尿糖高的病人容易得真菌感染，而尿糖升高间接的就提示了病人的血糖高。
病人撒谎，因为觉得自己没有大问题；
而生殖器不撒谎，因为它觉得自己需要治疗了。
有意思的是，临床上病人对医生撒谎的情况远比我们预想的常见。以下的调查报告可以参考：
根据这个调查，有将近81%的人在健康饮食，合理运动等方面会对医生撒谎。重要原因是不想被医生责备，也不想承认之后自己心里内疚。
撒谎的原因还包括：
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没有遵医嘱服药
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对医生的诊治有不同意见
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自己私底下服用其它药物或者保健品
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服用家人剩余的药物
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服用朋友那里拿来的止痛药等
很明显，这位病人有意或者无意间撒谎了，可能他担心自己没有控制好血糖受到医生的职责，或者是出于自己的愧疚心理，没有好好管控好血糖对不起自己。临床上病人对医生撒谎不少见。有些时候，谎言会导致很多不必要的检测，也耽误疾病的诊治。如果您有类似经历，也欢迎分享。
针对病人关于病情撒谎的情况，有经验的医生也是会有应对方法的。我最近做的一期《实习医生格蕾》的视频解说节目，就刚好是一例医生巧妙的应用技巧，在不让病人尴尬的情况下说出了真话。
Take Home Message
总结：临床上对医生撒谎不少见
有时撒谎会付出沉重代价。
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