逻辑医学
健康长寿，预防是最好的逻辑。
这是一位27岁的白人女性，昨天开开心心出门溜狗，结果自己的狗和人家的狗发生了争执，劝架时不幸被对方的狗咬了一口，伤口在手腕上。患者以为没有什么大碍，回家之后清水洗了洗，就等着自己愈合了。谁知道，第二天，伤口红肿，开始流脓，着实吓到宝宝了。于是，一大早来到我们Urgent Care。
图片来自网络
美国人非常喜欢狗，狗咬伤的情况临床非常常见。在北美地区，每年的狗咬伤案例多达200-500万例，其中1万例会收治入院。其中，小孩被狗咬伤更为常见，尤其是5-9岁的男孩（爸妈需要小心看护）。
这是一例典型的狗咬伤病例。需要怎么及时处理呢？第二天就化脓，发展迅速，会是什么细菌感染呢？需不需要打狂犬病疫苗呢？
狗咬伤后如何及时处理？
尽快用大量的清水冲洗。往往狗的咬伤会比实际观察到的要深一些（猫咬伤会更深一些）。这意味着在咬伤的过程中，狗口腔的细菌就直接被种植到了皮肤和软组织的深部。这些细菌就像“老鼠掉米缸里”茁壮成长。
如果持续还在流血的，需要做压迫止血。如果家里有干净的纱布，可以用纱布简单包扎之后，压迫止血。
狗咬伤需要紧急联系自己的家庭医生或者去Urgent care就诊。如果是被其他人家的狗咬伤，需要了解狗的疫苗接种情况，告知狗主人密切观察狗的状况至少10天。如果狗有异常情况，及时和自己的医生联系。
病情发展这么快，会是什么细菌在作怪？
病人伤口的分泌物培养几天后回来，显示病人是被巴斯德菌感染（Pasteurella multocida）。
伤口分泌物的培养报告
巴斯德菌是一种革兰阴性的细菌，常常发生在被猫狗抓伤或者咬伤之后。这种细菌感染很大的特点是发展非常的快，会引起局部的疼痛和水肿，还有很多浓性渗出以及淋巴结的肿大，如果咬伤的位置和关节很近，还有可能会导致化脓性关节炎；如果咬伤的手指脚趾，需要考虑骨折和关节损伤的情况，天性喜欢骨头的狗，咬伤骨头是轻而易举的事。需要做X光的检查。
需要用抗生素吗？用什么抗生素？
狗咬伤在医生的评估，清创处理之后，不管是预防，还是治疗，一般都会给抗生素。临床上常用的抗生素是阿莫西林和克拉维酸的联合制剂（Augmentin）。如果已经有脓液产生的，可以考虑做伤口的细菌培养。?这样可以看细菌有没有抗生素耐药的情况？?
最后，大家最关心的是需不需要打狂犬病疫苗？
在美国，基本上所有的宠物狗都会打疫苗。截至目前，没有狗咬伤造成狂犬病的情况报道。所以美国主流的做法是密切观察咬人的狗10天。需要注意的是：要不要打狂犬病疫苗还取决于不同国家和地区的具体情况，需要咨询当地的医生。关于狂犬病疫苗更多的信息，我今后会在《疫苗系列》单独做一期，敬请关注。
如果是在美国，是不是就不用打疫苗了呢？
不是的，这里还有另一个凶悍的，致死率非常高的细菌——破伤风杆菌。如果破伤风杆菌没有及时接种的，在咬伤之后需要尽快打上。具体可以参考《科普讲给你听》---科普讲给你听（4）-百白破疫苗ABC。百白破疫苗是一种联合疫苗，包括了破伤风疫苗。
狗咬伤，只有经过了正确的处理，才会吃得放心，睡得安心。如果觉得有帮助，请收藏并分享给更多的人。
Take Home Message
总结：狗咬伤后大量清水冲洗，压迫止血
联系医生，做咬伤后感染的预防和治疗
在美国，基本不需要打狂犬病疫苗，
但是一定要打上破伤风的疫苗
参考资料：
CDC
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声明：本文仅供科普学习，具体请咨询自己的家庭医生。
