逻辑医学
健康长寿，预防是最好的逻辑。
1999年结肠癌，切除了部分肠道，
那一年她66岁；
2009年胰腺癌，切除了部分胰腺和脾脏，
那一年她76岁；
2018年患肺癌，切除了部分肺脏，
那一年她85岁；
2019年胰腺癌复发，
2020年因胰腺癌复发转移去世，
享年87岁。
大家都知道，胰腺癌是一种恶性程度非常高的癌症。很多人在诊断了胰腺癌之后，在半年到一年之内都不幸逝世。?美国大法官战胜了肠癌，肺癌，一度战胜了胰腺癌，最后还是栽在了胰腺癌手上。细心的朋友可能发现，大法官金斯伯格在诊断了胰腺癌之后，却活了将近10年。为什么她可以活得这么多年？是美国的癌症医疗技术特别高超吗？这或许只是其中的原因之一。
那秘诀在哪里？总的来说对于胰腺癌，目前全世界都没有特别好的办法，除非是在非常早期的发现，可以通过手术切除治疗。一旦错过了这个时期，胰腺癌的生存率是非常低的。???而金斯伯格的胰腺癌就是在大肠癌随访中意外发现的，处于早期，通过手术切除之后痊愈了（5年没有复发）。因此，金斯伯格在诊断胰腺癌之后还能生存十年的最大秘诀，就在于早发现。
十大癌症杀手排行榜
?胰腺癌在美国是排行第四的癌症杀手（肺癌第一）。?截至目前，虽然我们有很多的抗肿瘤药物，手术仍是唯一的可以“治愈”胰腺癌的方法。但不幸的是，只有15%到20的病人胰腺癌的发现是在早期，可以通过手术切除。大部分的人都会因为胰腺癌在很短的时间内就去世。而且即使手术完整切除了胰腺，5年的生存率也只有30%左右。?如果已经有部分淋巴结转移了，五年的生存率则可怜的只有10%左右。?从这个角度来看，金斯伯格胰腺癌术后生存了10年，?算是非常幸运了。
?胰腺癌有哪些症状？
胰腺癌的主要症状是腹痛，黄疸，体重减轻。这三条主要症状最能够引起警惕的是黄疸。因为腹痛和体重减轻这两个症状，特异性非常低，很多其它的疾病也非常常见。?也正因为如此，想通过症状来早期诊断胰腺癌，几乎是不可能的。很多有症状来就诊的病人诊断出的胰腺癌，基本上都属于晚期了。?
如果临床上遇到黄疸的情况，如何做检查？
对于有黄疸的病人，在查肝胆功能的同时，需要做腹部的B超。B超可以看到胆管的堵塞和扩张情况，也能看到胰腺的肿块。B超安全经济实用，但是如果肿块过小，B超上可能看不见。其它的检查可以是CT，MRI，甚至ERCP/MRCP，这些检查准确性更高，但是费用也是更高。
临床上有什么化验可以帮助胰腺癌的诊断吗？?
大家知道很多肿瘤都有相关的肿瘤标志物，比如前列腺癌的PSA。那胰腺癌有相关的肿瘤标志物吗？CA-199在胰腺癌的诊断上有一定的帮助（敏感性70-92%，特异性68-92%）。但有5-10%的人群，由于先天缺少糖基转移酶，即使有很大的胰腺癌肿块，CA-199也会是阴性的。美国预防服务工作队（USPSTF）目前不推荐将该肿瘤标志物用于广大人群的胰腺癌筛查。?
这个肿瘤标志物有一个很好的用途，就是用于临床监测。在胰腺癌的药物治疗或者手术治疗之前，测一下CA-199，然后治疗之后长期随访，一方面可以评估治疗的效果；另一方面可以提示是否有复发的情况。
总的来说，胰腺癌目前没有好的筛查办法，很难早期发现。但是更为常见的肠癌和肺癌是有非常好的筛查方法。大家可以参考《病在预防》系列，链接如下：
如果大法官金斯伯格没有做肠癌的筛查，肠癌发现在晚期，估计在胰腺癌和肺癌之前就不在了。健康长寿，预防是最好的逻辑！
Take Home Message
总结：胰腺癌目前没有好的筛查方案，
但是，对于肠癌和肺癌，建议大家珍惜。
对于普通人群，不建议做CA-199检查。
参考资料：
uptodate
uspstf
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