致命狂犬病，中美预防的差异

 

狂犬病（Rabies）想必大家都不陌生，因为致死率极高，让很多人闻风丧胆。虽然发生率低，但是太致命，我们必须要提高警惕。上一期我们讲了狗咬伤后打狂犬病，还是破伤风疫苗？。这一期我们就来重点讨论一下狂犬病疫苗。?作为一种可以预防的疾病，我们必须了解什么时候做预防，如何因地制宜的正确预防？?

 

那什么是狂犬病呢？

狂犬病是一种通过感染动物的唾液，经咬伤传染给人的一种病毒性疾病。狂“犬”病，顾名思义，大家最熟悉的应该是被狗咬伤。在过去的100年里，导致狂犬病的原因发生了巨大的变化：在1960年之前，狂犬病大多由于家养动物咬伤所引起；但是目前90%以上的病例都是野生动物咬伤所引起的。?死亡人数也发生了明显的变化，在20世纪初，美国每年大概有100多人死于狂犬病；而目前每年只有1-2个病人死于狂犬病。这得益于非常有效的预防措施。

 

世界范围内，每年死于狂犬病的病例可以高达5.9万。?在美国被狗咬伤造成狂犬病的病例至今没有报道，而相对风险更高的动物是蝙蝠（美国狂犬病的第一杀手），土狼，狐狸，浣熊，以及臭鼬等。

 

2018年，佛罗里达男孩因为蝙蝠抓伤，死于狂犬病

 

狂犬病会有什么临床表现？

如果是不幸被狂犬病病毒感染了，一般不会马上致病致死，中间有一个潜伏期（Incubation）。病人刚开始的症状可能和流感症状类似，出现发热，头痛，身体疲软等（别误诊为新冠哦），也可以出现咬伤部位发痒的情况，慢慢地病毒才会进入神经系统，出现焦虑，意识不清，和烦躁不安等情况，也有病人会出现谵妄，行为异常，幻觉，失眠，还有大家熟悉的恐水症（hydrophobia）。???

 

 

狂犬病为什么致死率这么高？

狂犬病的病毒会累及到中枢神经系统，导致急性脑脊髓炎。狂犬病因为没有特效药，一旦出现了神经系统方面的体征，病人基本上就很难挽救回来了。?目前有记录的幸存者还不到20例。

 

被动物咬伤之后，怎么办？

?不管是被什么动物咬伤，第一步都是及时清洗，可以用大量的清水或者肥皂水对伤口进行充分的清洗。如果是野生动物或者是不熟悉的动物，必须去医生那里寻求诊治。?医生会根据该地区的狂犬病发作情况，?伤口情况，哪一种动物的咬伤，该种动物是否可以做严密观察等，综合评估之后决定是否给你做狂犬病预防。同时，医生会将病例上报给美国疾控中心，进一步的监测狂犬病感染情况。

 

 

如何做狂犬病的预防呢？

在美国，狂犬病的预防包括两个方面：免疫球蛋白（被动免疫）和4-5剂的狂犬病疫苗（主动免疫）——分别在第0，3，7和14天。如果是免疫功能低下的人群，需要在第28天接种第5剂狂犬病疫苗（5针法）。如果临床上怀疑狂犬病，需要马上给病人注射免疫球蛋白和疫苗。时间就是生命，不能等动物的狂犬病检查报告。?如果之前已经打过狂犬病疫苗了，就只需要在第0天和第3天接种2剂狂犬病疫苗。

 

在中国，除了“5针法”，还有“2-1-1针法”，第0天在左右三角肌各接种1剂，然后在第7天和第21天各接种1剂。

 

 

大多数人是被危险性较高的动物咬伤之后做预防，这属于事后预防（post-exposure，PEP）。?其实，还有一类人是需要做事先预防（pre-exposure，PrEP）。这些特殊人群包括在狂犬病病毒实验室的工作人员和野生动物管理员。

 

如果去狂犬病流行地区旅游，可以咨询家庭医生，讨论决定事先预防。事先预防的好处不是说被咬伤就不用打狂犬病疫苗了，而是体内已经有狂犬病的免疫球蛋白，咬伤后就不需要再打免疫球蛋白了，但是狂犬病疫苗还需要打2剂。另外，可以一定程度上降低延迟接种疫苗的风险，因为在一些落后的地区可能没有狂犬病的免疫球蛋白，或者在野外，可能不能马上获取狂犬病疫苗。

 

在美国，被狗咬了最重要的预防是打破伤风疫苗，而不是狂犬病疫苗。中国属于狂犬病流行区，如果是不慎被狗咬了，不是打狗，而是打破伤风疫苗和狂犬病疫苗。随着中国狂犬病的发生率越来越低，希望2025年以前，可以消灭“狗传人狂犬病”，人和狗可以更快乐的玩耍！

 

Take Home Message

总结：狂犬病致死率高，但是可以预防；

被狗咬伤需要当地医生做疫苗的评估。

 

          

参考资料：

CDC

央视网

 

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