逻辑医学
健康长寿，预防是最好的逻辑。
好多人听说莱姆病，但是没见过蜱虫
有些人见过蜱虫，但是没见过莱姆病
抗体可以用于诊断，但是莱姆病有所不同
新冠抗体IgM阳性，说明近期有感染
新冠抗体IgG阳性，说明之前有感染
莱姆病抗体阳性，需要进一步的分析
本文重点分析莱姆病检测和莱姆病预防
这是一位49岁的印度病人，软件工程师。2周前出现发热，体温不是很高，但是总是有低烧，并伴有全身肌肉疼痛的情况。这个敏感时期，最担心的就是新冠病毒感染。于是，病人马上去到家附近的一家医院，做了全套的新冠病毒检测，结果显示阴性。排除了新冠，病人心里窃喜。但是，让人沮丧的这个发热和肌肉酸痛没有慢慢好起来，这幕后的杀手到底会是什么呢？
病人不仅有这个发热和肌肉酸痛，慢慢的还出现了一些皮肤红疹样的改变。于是，病人去到了自己的家庭医生那里复诊。发热，肌肉酸痛，皮肤红疹，加上现在是莱姆病的流行季，家庭医生果断的给病人用上了抗生素。病人遵医嘱吃上了治疗莱姆病的抗生素，可是病人根本想不起来有被tick咬过，心里还是有一丝顾虑，于是来到我们urgent care 做莱姆病的检测。
莱姆病的检测非常特殊，和其它类型的感染不同，需要经过初筛和确诊两个过程：
初筛（同时检测IgG和IgM）：
这个病人的检测为阳性。但是应该存在很高的假阳性，有莱姆病有抗体，不一定就是莱姆病。还需要经过进一步的证实。
确诊（分别检测多种IgG和IgM）：
IgG检测：
一般会做10种IgG的检测，必须要有5种以上阳性，才算确诊莱姆病。这个病人只有一个阳性，会不会是一个假阳性的病人呢？确诊还有IgM的一部分。
IgM检测：
一般会检测3种IgM，需要其中2种或者2种以上阳性，才能确诊为莱姆病。这个病人3种IgM全都阳性。终于，给这个病人的诊断敲了实锤---莱姆病！
病人都没有被tick咬伤的记忆，为什么会得莱姆病呢？有数据显示，莱姆病的病人只有25%有记得被咬伤。
莱姆病的早期症状和病毒感染非常像。莱姆病和病毒感染共同的表现主要有发热，疲劳，头痛，胃口下降，肌肉疼痛，关节酸痛等。这也是为什么病人一开始怀疑是新冠病毒感染的原因。?两者之间比较大的差别在于莱姆病很少有鼻塞流鼻涕的上呼吸道感染症状；也很少有?恶心，呕吐的消化道病毒感染症状。?如果有靶型红斑，那会是诊断很有利的证据，就不需要进一步进行实验室检测。然而临床上经常有不典型的情况。
很巧的是，最近《新英格兰医学杂志》发表了一篇莱姆病相关的文章，指出医生会漏诊莱姆病，尤其是黑人。为什么？因为在黑人身上这个皮肤表现既不是靶型，也不是红斑（更像棕色）。
最后，我们谈一谈莱姆病的预防---预防才是王道！。
1、人的预防
出门前，衣服可以用氯菊酯（permethrin）处理一下，氯菊酯可以让tick闻风丧胆，就不会勾到衣服上，进而进攻皮肤，造成咬伤。
回家之后，一定要全身检查。Tick非常的狡猾，经常会吸附在一些难以看到或者触及的地方，比如头皮，耳后，肚脐眼里，皮带后面，两腿之间，还有腘窝（膝盖的后方）。可以请家里人帮忙一起检查。如果就一个人，可以用利用一下镜子。
2、狗的预防：
有些tick的咬伤，不是在户外活动时发生的。而是遛狗时，由狗带回家里，然后在和狗的亲密接触中被咬伤。所以，如果是有宠物的，从外面回来，宠物也需要全面的检查。
Take Home Message
总结：莱姆病可以伪装成病毒感染
莱姆病不一定有典型靶型红斑
户外回来，人和狗都要全面检查
参考资料：
CDC
uptodate
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