38岁中风，为所有高血压病人敲响了警钟！

本文会讲解一个临床病例，然后分享给大家三个实用技巧（一阳指，降龙十八掌和凌波微步），快速识别不典型中风。

 

这是一位年仅38岁的白人男性，妻子陪着病人来到我们Urgent care。看病的主诉是头晕（Dizziness）。

 

在这个特殊时期，大家的第一个问题一定是，会不会是新冠感染导致了头晕？这个病例是1月份的，那时新冠还没有在美国流行，所以今天和大家分享的病例和新冠无关。

 

根据医疗助理的描述，这个病人昨天开始头晕（Dizziness），还摔了一跤。现在血压很高185/103mmHg。那会不会是高血压导致的头晕呢？病人还因为头晕摔跤了，会不会是眩晕（Vertigo）呢？（自己转一般我们叫头晕，外界转，天旋地转一般叫眩晕，眩晕症的人往往会伴有恶心甚至呕吐）

 

在进一步问诊了解病史之后，发现病人是昨天打电话时，突然出现头晕的情况，然后步态不稳，就摔倒了，还好脑袋没有撞到什么东西。病人没有天旋地转的感觉，也没有恶心呕吐的情况。所以眩晕症的可能性比较小。

 

在问及高血压史时，更是吓了一跳，病人说在他青少年（teenage）的时候，已经知道自己有高血压了。更糟糕的是病人一直不肯吃降压药。这样算下来，病人虽然只有年方38，高血压病史却足足有20多年了，而且是没有控制的高血压。这无疑是给中风创造了得天独厚的条件。那病人是不是中风了呢？

 

在之前的文章里（案例2，不要让疫情耽误病情！），我和大家推荐了FAST的快速识别中风的方法。我们来应用一下，

 

Face --- 病人没有面瘫，鼻唇沟消失的情况

Arm  ---病人没有偏瘫，肌无力的情况

Speech ---病人没有说话不清或者困难的情况

Time ---所以，病人和家属没有立马叫救护车

 

那是什么情况让病人摔倒的呢？

大家熟悉的中风往往是面瘫、偏瘫的情况，其实这个主要指的是大脑的中风。我们除了大脑，还有小脑。小脑的中风往往临床表现会很不典型。再加上谁没有过头晕的情况，因此，小脑中风往往会被忽视和延误。

 

接下来是体格检查。如何快速的判断这个头晕不是简单的头晕，而是小脑的中风表现呢？这里我给大家列举可以在家里方便使用的三招，也是武林失传已久的绝学（敲黑板，重点）。

 

第一招，一阳指（finger to nose test）。快速轮替的点自己的鼻尖和检查者的指尖。

 

第二招，降龙十八掌（Dysdiadochokinesia 轮替动作困难）。快速翻转手心和手背。

 

第三招，凌波微步（Tandem gait，heel to toe walking）。脚跟贴着脚尖交替前行。这一招需要在能保证安全的情况下使用。

 

（这三招的视频，点击链接：视频链接）

 

这个病人做这三招时均出现了困难，heel to toe前行时，甚至差点摔倒。立马给病人叫了急救车送去急诊室了。希望他能早日康复。

 

最后，不管是大脑的中风，还是小脑的中风，Time is Brain。掌握了FAST和这三招武林绝学，大部分的中风表现都逃不过你的法眼了，可以给患者争取到最宝贵的时间。

 

Take Home Message

总结：高血压要尽早控制

一阳指，降龙十八掌和凌波微步

帮你快速轻松识别小脑中风

        

参考资料：

uptodate

 

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