病在预防：检测阴性，需要吃抗流感的药吗？

 

最近来Urgent Care就诊的人群里，流感的病例越来越多。从之前的B型流感为主，到现在的A型流感逐渐增多，流感离每个人越来越近了。Urgent Care一直处于流感的最前线，在Urgent Care感受到的流感流行节奏，往往还走在了美国疾控中心CDC的前面。

 

以下是CDC每周监测的流感趋势图。大家可以很明显的看到流感离每个人越来越近了。

 

A型流感会赶超B型吗？

 

如果阅读过之前的公众号文章---关于流感和普通感冒的鉴别（病在预防（21）---涨知识了！感冒也有这么多学问），大家会很清楚流感和普通的感冒还是有很多明显的不同的，主要在于流感的病人会有突发的高热，咳嗽，头痛，肌肉痛等情况。临床上经常遇到一种情况，病人自己感觉得了流感了，但是来门诊检测的时候却发现流感是阴性的，怎么办？

 

为了回答这个怎么办的问题我们需要看一看流感检测的准确度到底有多少。

 

快速流感诊断试验（RIDT）的工作原理是什么？

RIDT是检测A型和B型流感病毒的蛋白抗原成分，用的是免疫的方法。这是一种定性的检查方法，结果会显示是否得了流感，得了哪一种类型的流感。

 

快速流感诊断试验有多快？

RIDT试验的过程大概需要15分钟左右，可以在当次的门诊中给出检测结果，非常便捷。

 

这样快捷方便的检测准确性到底有多少？

 

首先需要给大家介绍两个概念：

 

敏感性（Sensitivity）

敏感性指的是得病了，用此种方法将它诊断出来的可能性。敏感性越高，漏诊概率越低。

 

根据CDC的数据，流感检测的敏感性在50-70%左右。也就是说如果你得了流感，诊断出的可能性是50-70%。另外有一项在土耳其的研究发现，对于H1N1检测的敏感性只有31.7%到50%。根据2012年一项荟萃分析的结果，流感诊断的敏感性平均在54%左右，相当于一半一半。这里还有一个有意思的现象，小孩子的快速流感诊断试验的敏感性会稍微高一些。

 

另外一个概念，叫特异性（Specificity）

特异性指的是健康的人，用此种方法确认他为正常的可能性。特异性越高，确诊的概率越高。

 

那快速流感诊断试验的特异性到底有多高呢？答案是90%到95%。这个诊断试验的特异性还是挺高的。也就是说，如果快速流感诊断试验显示阳性，病人基本上就是得流感了。

 

总结一下，快速流感诊断试验如果是阳性的，那基本上是真的得流感了；如果诊断是阴性的，那病人还有一半的可能性是得流感了。只是用此种方法未能将它检测出来。

 

基于以上的总结，如果是在流感高发期，病人有很典型的临床症状，医生仍旧是可以建议病人使用抗流感药物的。

 

这里还需要补充一点，病人的采样也直接影响了流感检测的结果。如果未能获得足够的样本进行快速流感诊断试验，其结果也很可能是阴性的。

 

获取样本的正确方法

 

家有老人和小孩的，需要知道一下：

如果是5到12岁的小朋友，突发咳嗽和发热，在这个季节得流感的概率可能有71%到83%。对于小朋友，呕吐和腹泻也可以是流感的一种表现。

 

65岁以上的老年人可能会有一些非典型的流感症状，突发咳嗽和发热对于老年人，有53%的可能性会是流感。老年人的临床症状更多见的是头痛，疲劳以及肌肉的疼痛。

 

Take Home Message

总结：流感检测阳性基本就是得流感了

流感检测阴性，有一半的机会仍旧是流感。

 

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参考资料：

CDC

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