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疫苗知多少？正直流感季，疫苗一直是一个非常重要的话题，本期和大家一起分享一下美国市面上可以获得的疫苗。
哪些是你听说过没有接种过？
哪些是你听说了但是不敢接种的？
哪些是你压根没有听说过的？
腺病毒疫苗（Adenovirus vaccine）：有4型和7型两种。这两种疫苗都是口服型的。和大家对大多数疫苗的印象不同，这个疫苗其实就是2颗药片，一起服下即可。推荐的人群是17岁到50岁的部队人员（military recruits）。
炭疽疫苗（Anthrax vaccine）：皮下或者肌肉注射。炭疽是一种非常严重的细菌感染。这个不对大多人群适用，一般只用于可能会接触炭疽，或者是已经有接触的人员。
结核疫苗（BCG vaccine）：BCG疫苗有两种，一种是我们国人熟悉的用于预防结核病的疫苗；另一种则是大家不太熟悉的用于膀胱癌的治疗。前者是皮下注射；后者是直接注射到膀胱内。
登革热疫苗（Dengue vaccine）：这是一种4价疫苗，需要一共三剂，皮下注射。适用人群是去一些高危国家旅行的人员。美国FDA于2019年5月批准了美国高危地区（波多黎各，维金群岛等）的9-16岁儿童使用。
甲肝疫苗（HepA vaccine）：小孩的甲肝疫苗一般是两剂或者三剂，肌肉注射。成人在甲肝高危地区旅游前2周，建议打一剂甲肝疫苗。
乙肝疫苗（HepB vaccine）：乙肝疫苗中国人应该最熟悉了。大家熟悉的乙肝疫苗都是三剂的，0，1，6个月完成，这种疫苗可以在大人和小孩身上使用。2017年FDA批准了一种两剂的乙肝疫苗，一个月就可以完成接种，缺点是只能成年人使用。目前也有甲肝和乙肝的联合疫苗。如果需要两种，联合疫苗是个不错的选择。
流感嗜血杆菌疫苗（Hib vaccine）：需要三剂或者四剂，肌肉注射。一般儿童阶段就完成了接种。5岁是分界线，一般要求5岁以内接种完成
宫颈癌疫苗（HPV vaccine）：目前有2价，4价和9价的。两价的疫苗只覆盖和癌症相关性最大的16型和18型；四价的加入了6型和11型，增加了对尖锐湿疣的保护；而九价的加入了更多的类型，实现了对良、恶性肿瘤(包括宫颈癌、头颈部肿瘤和肛门肿瘤)更全面的保护。HPV疫苗为三剂，肌肉注射。
流感疫苗（Flu-shot）：这个大家都不陌生，有3价和4价的；有减毒活疫苗，也有重组疫苗；有鼻吸的，皮下注射的，也有肌肉注射的；有3岁以上的正常剂量，也有65岁以上的高剂量。家庭医生会根据病人的实际情况做推荐。
肺炎疫苗（PCV13和PPSV23）：两种肺炎疫苗的适应症有所不同，都可以肌肉注射。具体如何选择需要咨询家庭医生。
狂犬病疫苗（Rabies vaccine）：皮内注射和肌肉注射都有。美国截至目前也还没有一例因为狗咬伤而引起的狂犬病。最常见的致病动物是蝙蝠。如果被狗咬伤了，只要可以监视这条狗10天以上，就不需要打狂犬病疫苗。这个名字是不是误导美国人民了呢？是不是需要改名为狂蝙蝠疫苗呢？
轮状病毒疫苗（Rotavirus vaccine）：该病毒是小孩腹泻的常见原因，是美国小孩的必须疫苗。5价的口服3次完成（2月，4月和6月），减毒活疫苗则分两次口服完成（2月和4月）。 最晚需要在8个月之前接种完成。
伤寒疫苗（Typhoid vaccine）：有一种发热可以持续数周，甚至数月，这就是伤寒热的特点。伤寒在美国不常见，一般情况下也不需要常规接种。但是，如果去到一些高发的地区，比如东南亚、非洲、加勒比海，中南美洲，就可以考虑接种。活疫苗是口服完成接种；重组疫苗是肌肉注射完成。
百白破疫苗（Diphtheria,tetanus toxoids and acellular pertussis）：这一系列的疫苗有很多种，常见的是Tdap，Td以及DTaP。7岁以上的小孩是打DTaP；成年人作为健康保健，需要每10年补打一次，其中一次需要是Tdap。对于成年后打过Tdap的人，以后就只需要打Td了。
麻疹、腮腺炎和风疹混合疫苗（MMR疫苗）：这是减毒活疫苗，免疫功能低下的人谨慎使用。这是医护人员以及移民必须的疫苗，皮下注射。
水痘病毒疫苗（varicella vaccine）：皮下注射，也有和MMR疫苗联合一起接种的疫苗（MMR-V），也是医护人员以及移民必须的疫苗。
脊髓灰质炎疫苗（Polio vaccine）：儿童时期皮下或者肌肉注射，一剂即可。
黄热病疫苗（Yellow fever vaccine）：减毒活疫苗，皮下注射。一般是去南美、非洲等高危地区之前需要接种。这个疫苗很多地方都断货，需要提前打听起来。
霍乱疫苗（Cholera vaccine）：减毒活疫苗，一剂口服即可。不是常规接种。如果是去生活条件差，并且高发的地方考虑接种。
脑膜炎疫苗（MenACWY和MenB）：MenACWY是一个4价疫苗，皮下注射，一般需要两剂（第一剂11-12岁；第二剂16岁）；MenB是肌肉注射，需要两剂或者三剂完成，一般对16岁到23岁的人群做推荐。
带状疱疹疫苗（Shingles vaccine）：减毒活疫苗叫Zostavax，60岁以上使用，一剂完成，有效率51%；重组疫苗叫Shingrix，50岁以上使用，两剂完成，有效率91%。选哪一种？目前的主流已经是推荐Shingrix。
日本脑炎疫苗（Japanese encephalitis virus vaccine）：又称为流行性乙型脑炎（乙脑）。这个国人比较熟悉，因为该疫苗在中国儿童的接种比较多。这是一种灭活的肌肉注射疫苗。
疫苗除了口服的之外，有些疫苗是皮下注射，有些是皮内注射，有些是肌肉注射。为什么会有这么多种的接种方法?
这个主要取决于不同的疫苗使用的是不同的佐剂（Adjuvant）。何为佐剂？佐剂又称为免疫调节剂或者免疫增强剂，是一种强化疫苗免疫原性的物质，也就是用少量的抗原物质，让体内产生充足的抗体。最常见常见的是铝盐佐剂，其它还有蛋白类佐剂、核酸类佐剂、含脂类佐剂、混合佐剂等。
这些不同的接种途径有什么差别吗？
目前大部分的疫苗都是肌肉注射。其中皮内注射的有两种，一种是BCG结核疫苗，还有一种就是牛痘疫苗。皮内注射最大的缺点估计很多中国人都印象深刻，那就是手臂上的疤痕。有人可能还不止一个疤痕，那是因为一个是BCG结核疫苗；另一个是牛痘疫苗。
流感离我们越来越近，有谁会愿意和流感来一次亲密接触呢？让我们拿起疫苗这一秘密武器，共同抵御流感大敌。疫苗的种类越多，我们就可以更全面的将自己武装起来。装配上抵御各种疾病的抗体，对病菌来一次精准打击。
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Take Home Message
总结：高质量的医疗从预防开始；
疫苗是预防的重要武器。
参考资料：
AMA CPT 2018
CDC
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