逻辑医学
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外公今年80多了，最近因为搬家，准备装修一下厨房。然后，问题就来了，要不要在地上铺设大理石地砖？地砖可以让厨房更加光鲜亮丽，而且容易清扫。但是，妈妈的担心是铺设了光滑地砖，不仅仅是“光”，更容易的是“滑”，外公会不会更容易摔倒？
之前的一期，我们已经讨论了一些摔倒的情况和防止摔倒的办法。家有老人的家庭总是会有这方面的担心，所以， 本期我们就全方位的再来分析一下老人摔倒的原因，以及预防的策略。
导致老人摔倒的原因有很多。知道了摔倒的原因，才能更好的预防摔倒。
1、视力下降：随着年龄的增加，视力的下降是一定会发生的，只是有些人发生的早；有些人发生的晚一些。视力下降是导致老人摔倒的一个重要原因。那为什么会视力下降呢？原因主要有老花和白内障。老花眼在大家的印象里主要会是阅读障碍，也就是近距离的视力受损。因此，经常有人把老花和远视混在一起。实际上，老花主要是调节功能的障碍。如果把眼睛比作一部照相机，就是说照相机的变焦镜头变成了定焦镜头，如果定焦在远处，近距离工作就受影响了，需要眼镜的辅助。而对于原本有近视的人，会定焦在近处，所以对近距离工作影响不是很大。常见眼病的带图解释详见（https://jin.care/common-disease）。除了眼睛调节功能下降之外，晶状体也就是照相机的镜头，随着年龄的增加也会慢慢的变的浑浊，这就是我们熟悉的白内障。这种情况下，进入眼睛的光线量就下降了。您的白天，很可能是老人的黄昏；而您的黄昏很可能就是他的深夜了。
原因找到了，下一步就是预防。在家里给充足的照明很重要。如果充足的照明下，仍旧有视力上的问题，就需要找验光师做进一步检查，看看老花的严重程度；然后就是评估白内障的厉害程度。白内障手术目前是最成熟安全的手术之一，可以尽早安排手术。如果在家里经常有撞到周围的家具或者桌椅的，需要警惕是否有周围视野的损伤，需要找到眼科医生排除青光眼的情况。开角型的青光眼是一个隐形杀手，在您没有任何痛觉的情况下，偷走您的视力。
2、药物因素：年纪大了，各种各样的疾病都可能会出现。血压高了可能吃上了利尿剂降压药；血糖高了吃上了降糖药；睡眠不好了可能用上了安眠药；同龄人越来越少，心情抑郁了吃上了抗焦虑或者抑郁的药物；记性不好了，今天有没有吃过药也忘了；再加上一个人多种病，合用多种药物；年纪大了，肝肾功能也不如从前。这些多因素的作用可能带来可以预料的和不可预料的药物毒副作用。血压太低，血糖太低，药物过量等都可以导致老年的人摔倒，甚至晕厥。
原因找到了，下一步就是预防。从药物的安放，服药的习惯，以及药物的清点上做一些工作。如果是药物种类太多，可以考虑使用按照日期排列的组合药盒。哪个时间点，需要吃什么药，多少药，以及是否漏吃了药，漏吃了几次药，都会一目了然。还有，很重要的是医生的定期随诊。一般情况下，老年人需要每3个月看一次家庭科医生。给医生一些反馈，也告知医生哪些药需要重新订购了。年纪大了之后，肝肾功能会发生变化，有些药物的剂量也需要调整。还有些药物，年轻的时候可能对个人来言，益处是大于害处的；但是随着年纪的增加，害处可能会逐渐增加，超过益处。这个时候，就需要在医生评估之后考虑停药。好的医生一定不是只给病人一味的加药，而是在加药和减药之间掌握很好的度。
组合药盒
3、平衡感下降：随着年龄的增加，平衡感也会下降。如果再合并有骨关节炎，糖尿病周围神经病变等，摔跤的概率就更大了。如果老人的步态有些缓慢，或者有手抖、眼神呆滞，转身慢等情况，需要怀疑是否可能出现了帕金森病。帕金森病人最怕摔倒，也很容易摔倒。
原因找到了，下一步就是预防。加强锻炼，包括大腿肌肉肌力的锻炼和平衡能力的锻炼。如果自己不知道什么方案最佳，可以找物理治疗师（physical therapy），针对防止摔倒做专门的训练。另外，太极和瑜伽都是很不错的锻炼方法。如果有基础疾病，像是糖尿病，需要在家庭医生或者内分泌医生的帮助下，严格的控制好血糖。每年至少一次的看足科医生（podiatrist）。如果是怀疑帕金森病，可以找神经科医生帮助诊断。用药可以显著改善步态、平衡以及生活质量。
4、体位性低血压：有些老人发现突然站起来会有一些眩晕的感觉。这时候需要警惕是否可能存在体位性低血压的情况。主要原因是年纪大了，机体的感受器对体位的变化没有年轻的时候敏感，反应也迟钝了。这种情况下，大脑会出现短暂的供血不足，从而导致眩晕，甚至摔倒。
原因找到了，下一步就是预防。首先是检查是否某些药物有这方面的副作用，逐一排除。其次，就是想一想自己每天摄入的水分和食盐是否充足了。老年人的渴觉中枢反应也是迟钝的，不到严重的时候，不会口渴。所以，建议老年人学会主动的喝水。如果要确诊体位性低血压，可以看心脏科医生，做直立倾斜试验（tilt table test）。另外就是建议起床时，缓慢起身，每个动作之后都暂停一会，给机体多一些反应时间。另外，每天穿弹力袜也有一定的帮助。
5、障碍物：来急诊室就诊的机械性摔倒（Mechanical Fall）也是不少。这个原因就更是多种多样了：有在门口的台阶摔倒的；有被自家的小凳子绊倒的；有被充电线或者电源线绊倒的；有被湿地板或者地毯滑倒的；也有在浴缸里滑倒的... ...
原因找到了，下一步就是预防。这类的摔倒预防就要从家庭的布置和防滑措施着手了。可以安装一些扶手，防滑垫，理顺家里的电线。买鞋的时候除了考虑舒服之外，还需要考虑一下是否防滑。
老人摔倒之后，最担心的情况就是骨折。为了减少骨折的发生，老人需要做骨质疏松症的筛查（病在预防（5）-Grade B (骨质疏松的筛查)）和维生素D的检查。及时的补充和治疗，可以将骨折的风险降至最低。
补充阅读
Take Home Message
总结：老人摔倒需要知其所以然
找到原因，就可以更好预防。
参考资料：
Uworld
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