热点（2）---疫情告急！快速了解麻疹疫情及预防

2000年，美国宣布全面消灭麻疹，但是之后2014年出现了一次复燃，667例病人感染麻疹。而今年，2019年则出现了第二次的复燃。这次的反复和爆发截止4月26日已经达到704例。美国有一半左右的州沦陷，还在继续延伸，会累及多大范围，感染多少病人，大家目前都不清楚。纽约是重灾区，而笔者医院附近的Williamsburg区（犹太人区）就是其中之一，还包括了2例孕妇感染麻疹。

 

 

纽约在4月份宣布公共健康紧急状况，市长命令：在麻疹疫情区域强制执行麻疹疫苗接种。对于48小时内没有接种疫苗的，处以1000美元的罚款。

 

2014年的爆发有什么特点呢？

从历史吸取教训让我们更好的应对现在。2014年的667例病人当中，有69%的病人是没有接种麻疹疫苗，有20%的病人是不知道有没有接种过麻疹疫苗。所以，一共有将近90%的病人可能是由于缺乏疫苗的保护才得病的。这其中85%的人群是因为信仰或者个人原因没有接种；有6%的人群是错过了疫苗接种；还有5%的人群是很小的婴幼儿，还没有到接种疫苗的年龄便不幸感染上了麻疹。

 

 

麻疹的早期症状会是什么？

一般在接触之后的10-12天，麻疹的症状会慢慢的显现出来。最常见的症状是发热、咳嗽和流涕，有时还会有结膜炎，胃口不佳等情况。你可能会说，这不是和普通的感冒发烧差不多嘛，那要如何早期鉴别出来呢？起初发病的1-2天的确很难鉴别。但是发病2-4天之后，会有一个很大的特点就是皮疹（Rash）。这个皮疹会持续5-6天。

不同种族肤色人群的麻疹的皮疹样子

 

这里还有一个很有意思的现象，有时对早期诊断帮助很大，那就是Koplik斑（Koplik spot）。这个在全身皮疹之前的1-2天就可能出现，如果发现有这个斑，那就不是普通感冒，需要赶紧就诊看医生了。

 

Koplik斑

 

得了麻疹，会危及生命的是什么并发症？

肺炎和脑炎！有大约6%的病人可能会并发肺炎，而肺炎是导致病人死亡的最常见原因。脑炎的发生概率相对比较低，但是情节很严重。

 

如何预防麻疹呢？

在美国，之所以麻疹会在2000年被全面消灭，得益于麻疹疫苗。目前麻疹疫苗已经整合到MMR疫苗里，一次接种保护3种疾病（麻疹、腮腺炎和风疹）。儿童需要接种两剂：第一剂在12-15个月时；第二剂在4-6岁。如果婴儿在12个月内就需要离开美国本土的，可以考虑在6到11个月就提前接种一剂MMR疫苗，然后在4-6岁的时候，把第二剂补上，以便获得长效的保护。

 

如果小时候没有打MMR，有后悔药吗？

有些妈妈们由于担心疫苗的副作用，不幸没有选择给小孩接种疫苗。在麻疹有死灰复燃趋势下，如何补救？还有在选择一次的机会吗？对于青少年和成年人，也是有得麻疹风险的，建议补打MMR疫苗。尤其是以下人群：

1. 高中以上的学生；

2. 国际旅行者；

3. 医务工作者；

4. 育龄期妇女怀孕之前；

5. 经常接触有免疫缺陷病人的家人或者工作者；

6. 早期的HIV的病人，麻疹爆发期间。

 

麻疹有两剂，青少年和成年人也需要都打吗？

如果处于低风险的地区或者低风险的职业，打一剂也是可以接受的。但是对于以上提到的高危人群，需要接种2剂MMR疫苗，两剂间隔时间为4周以上。

 

哪些情况不能接种MMR疫苗？

• 有严重、危及生命的过敏反应者

• 已经怀孕或者认为自己怀孕的妇女

• 晚期艾滋病患者

• 有免疫疾病家族史的人群

• 近期接受输血或者血制品者（一般3个月后再接种MMR疫苗）

 

对于这种不幸不能接种MMR疫苗的病人，有什么保护措施吗？

如果这类人，如果不幸接触了麻疹病人，可以在医生的指导下使用相应的免疫球蛋白进行暴露后的预防（Postexposure prophylaxis）。

 

如果遇到可疑的麻疹病人，应该怎么处理：

• 隔离，切断传播途径

• 上报，以便监控和管理

• 诊断，可以做血清学、血培养或者PCR的检查

• 治疗，麻疹目前没有特效药，只能对症治疗，所以预防是王道

 

一旦感染了，如何治疗？

虽然麻疹的治疗没有特效药，这不代表对于麻疹病人就放弃治疗了。麻疹的治疗重在减少并发症的发生。对于发热，我们可以通过使用泰诺、布洛芬以及物理降温的方法来控制；如果合并有细菌感染，我们可以使用抗生素来治疗。另外，可以考虑适当的补充维生素A，因为研究表明血液中维生素A的水平和麻疹的严重程度有相关性，浓度越低，病情可能就会越严重。还有更重要的一点是，接触麻疹病人之后的72小时内，如果可以及时接种MMR疫苗，对临床病情的好转也是有帮助的。从接触麻疹到发病，一般需要在10-12天以上。这个时间点，机体刚好慢慢的产生相应的抗体了，可以对麻疹病毒“精准打击”。需要注意的一点是：小孩需要避免阿司匹林！这个可以导致严重的后果，造成大脑和肝脏的损伤，临床上叫Reye综合征。

 

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Take Home Message

总结：疫苗接种保护自己、家人和社会

         麻疹小孩切忌阿司匹林！

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