羡鱼老友

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颠覆百年常识,少盐未必是好

(2022-05-04 20:34:04) 下一个

颠覆百年常识,少盐未必是好

膳食少盐不会减少心力衰竭的恶化风险

作为膳食中最不可缺少的调味品 — 盐,除了用盐腌制食物别有风味之外,盐 (氯化钠) 还是保证人体正常生理功能所必不可少的物质。

然而,以前有研究证明了长期过量摄入食盐 (氯化钠) 会加重肝脏和肾脏负担,增加高血压、心脑血管疾病和癌症风险。

在中国,由于传统饮食习惯,导致中国人的钠摄入量是世界卫生组织 (WHO) 建议摄入量的两倍多。以往的统计表明,70岁以下的中国人中,近30%的致命性中风可归因于高钠摄入。

此前,《英国医学期刊》和《新英格兰医学期刊》曾分别发表论文,显示使用钾盐代替钠盐来减少钠盐摄入量,能够减少心血管疾病的发病率和死亡风险。

最近100年以来,心脏病患者都被告知要减少钠盐的摄入量,但是这一建议至今还没有得到确实科学证据的支持。

现在不少老年人为了控制高血压,加上深信“老人饮食要清淡才健康”的生活理念,因此做菜的时候要么不放盐,要么就放一丢丢,改用其它调味品。就这样保持了一段时间后,不少老人开始出现乏力、嗜睡、打不起精神等情况,被送去医院看诊。经检查,被诊断为低钠血症,甚至发生体液平衡失调,需立即住院治疗。老年人一旦体液紊乱,对其健康有很大损害。

钠离子具有维持人体体液平衡、肌肉收缩以及神经传导等作用。一旦少了它,人的基本活动也会受到影响,出现头晕、恶心、呕吐、手脚发麻等情况,还有更为严重的病症出现。

此前,有多项研究发现,用低钾盐代替钠盐来减少钠盐摄入量,有助于降低心血管疾病的发病率和死亡风险。但柳叶刀最新的一项研究却颠覆这一百年“常识” (是为谬误):减少食盐的摄入不会减少心力衰竭的死亡风险。这究竟是怎么回事?

2022年4月2日,加拿大阿尔伯塔大学 Justin Ezekowitz 教授在《柳叶刀》发表了题为:Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomized, controlled trial (降低膳食钠至100 mmol以下的心力衰竭 (钠-HF): 一项国际、开放标签、随机对照试验) 的论文。

这是迄今规模最大的减少钠摄入量与心力衰竭关系的随机对照临床试验。研究团队在加拿大、美国、哥伦比亚、智利、墨西哥和新西兰的26个医疗中心跟踪了806名心力衰竭患者。他们被随机分配到两组,一组接受常规护理,另一组则接受低钠盐饮食。

在开始试验前,这些患者平均每天的钠摄入量为2,217毫克,此钠摄入量超过每天1,500毫克的建议值。经过一年的研究,普通护理组每天钠摄入量为2,071毫克,而低钠盐饮食组每天钠摄入量为1,658毫克。

研究团队比较了这两组的全因死亡率、因心血管疾病的住院率和急诊就诊率,发现这两组之间在统计学上的无明显差异

研究团队进一步使用三种不同评估工具,对这些患者的生活质量进行评估,还特地对心力衰竭程度进行评估,发现低钠饮食组的心力衰竭患者的生活质量和心力衰竭程度得到了持续改善。

这样的实验结果喜忧参半,“忧”的是:减少钠盐摄入量对心力衰竭患者的急诊、住院或死亡风险无负面影响;“喜”的是:只是改善患者的肿胀、疲劳和咳嗽等症状,整体生活质量也有所提高。

研究团队表示,将进行进一步的研究,以从低钠饮食中受益最多的患者的血液中分离出生物标志物,以期在未来提供更有针对性的个人饮食方案。研究团队还将对这些患者进行长期随访,以确定低钠饮食是否具有进一步的长期益处。

该研究的领导者Justin Ezekowitz 教授表示,不能再对所有心脏病患者建议:减少钠盐摄入量能降低住院或死亡风险,最多只能说有助于提升整体生活质量。

不过,高盐饮食的危害也是毋庸置疑的,普通人每天食盐量最好小于6克。

=-=

食盐有很多种,比如海盐、精盐,这两有啥区别?

1、海盐

主要以海水为原料晒制而成,这种盐颗粒比较粗,口味比精制盐更具有风味

2、开采的食盐

直接开采的食盐包括湖盐、岩盐、井盐。而只要这些盐当中的氯化钠足够“纯”,在营养价值上基本无益,没有优劣之分。

3、添加盐

主要分为加碘盐、低钠盐、无碘盐。

碘盐:食用盐中加入碘的盐,适用于此前居住在非沿海地区,很少吃能到海产品的居民,有助于预防因缺碘而引发甲状腺疾病。如今,生活水平提升,食物种类选择繁多,无需特意去摄入加碘盐。

低钠盐:含钠低,含钾高,有助于帮助人体钠钾平衡,降低血压,减少心血管疾病的发病率。

无碘盐:适用于那些体内碘充足的人。

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评论
mikecwu 回复 悄悄话 一个简单的Google:should we add salt to our food? 所有的医学专家的共识是:钠离子是人体必不可少的元素,但食品里自然含有足够的钠离子,无须额外加。对盐的限量,只有上限,没有下限。比如这里:

Once your child is eating the same foods as the rest of the family it is important to continue not adding any salt to their food. This will also benefit the rest of the family! It is at this point that children’s salt intake tends to increase dramatically due to eating higher salt foods.
Homemade meals cooked using fresh ingredients are naturally lower in salt than convenience meals and processed food. Limit foods that are high in salt, and always check nutritional information, even on products aimed at children, and choose those with less salt. A low salt diet throughout childhood will help prevent children developing a taste for salty foods and reduce the likelihood of them eating a diet high in salt during adulthood.

https://www.actiononsalt.org.uk/salthealth/children/
胥钧屏 回复 悄悄话 大家的讨论很踊跃啊,挺好的。

控制食盐量的摄入是完全对的,但对大多数人来说千万不要走向极端,低盐造成的低钠同样会致病。

我家人就是这样放一丢丢盐,百劝不听,我只得暗地添加一点,这才相安无事。

mikecwu 回复 悄悄话 无法弄:大部分人的饮食习惯是从小培养的。如果小时候都是吃盐长大,成年后除非大脑可塑性极强,一般人都需要保持儿时的口味,然后继续在自己孩子的食品里面放盐,结果就一代一代这么传下来了。这跟三文鱼要回到小时候出生地产卵一样,儿时记忆牢固。

少盐无盐的饮食习惯需要从小培养。我们家就是从小给孩子的食品里不放盐,现在他们吃东西都不需要咸味。

我本人属于大脑可塑性比较好的类型。我对儿时饮食毫无记忆。记得小时候特别喜欢持红烧肉,但现在再去吃就觉得不好吃了。因为小时候条件差,肉类不多,红烧肉是难得的肉类,因此喜欢。但现在大鱼大肉丰富极了,红烧肉有点咸,吃了几口就觉得口渴要喝水,吃饭喝水导致胃涨得难受。还是拿个新鲜牛排煎一下,大块大块吃来的痛快。

我们家餐桌上是没有水杯和饮料的。因为菜不咸,吃饭不觉得口渴,因此不需要喝水。吃饭喝水或饮料冲淡胃液,影响消化。
无法弄 回复 悄悄话 控制在每天6克以内就好,我以前也是老想少盐,闹得家人都不爱吃饭:)
二胡一刀 回复 悄悄话 身体健康的人保持正常饮食就好,不需要特意去少盐。
mikecwu 回复 悄悄话 CDC建议每天少于2.3克,没有下限。就说只能少不能多。没有也可以。
动物舔盐是有,但都是草食动物。肉食动物没有需要舔盐的。肉类里面含有自然盐分,人类吃肉就可以摄取需要的盐分。牛奶里就含有很多钠离子。
条件差的地区,没有肉吃,只有米饭和菜的话,也许要和草食动物一样补充盐分。这估计是当年红军故事里面“不吃盐就没有力气”的来源。
Justness 回复 悄悄话 华众取宠

2015年调查显示,家庭烹调用盐摄入量虽然呈逐年下降的趋势,但是每人每天9.3g的摄入量依旧高于中国营养学会推荐水平。大量研究表明,食盐摄入过多会增加高血压、脑卒中等疾病风险,2022版膳食指南提高了“限盐”目标,从<6g调整为<5g。
Nightrose_us 回复 悄悄话 有些人追求低盐并引以为豪,是生活方式选择当然没问题。其他人是否愿意追随还要看是否真正对健康有好处。
Nightrose_us 回复 悄悄话 动物会自发地去舔岩盐或吃非食物的泥土之类得到盐分,说明盐对健康是很重要的。以前内陆买到盐很困难,价格也特别高,盐的销售由政府垄断,还有专门的盐贩子牟利,估计和今天走私毒品一样。
portfolio 回复 悄悄话 每天食盐量最好小于6克。
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盐少于6克/天(或钠少于2.4克/天),总死亡率最高,比高盐者(12克/天)还高。
mikecwu 回复 悄悄话 人体对钠离子是多吃多排,少吃少排,不吃不排。老年人身体功能下降,保持钠离子能力下降,为了保持适当的浓度,需要额外摄入钠离子。老年人需要用的药物很多,降压,降血脂等,如果钠离子的平衡有问题,那么把盐当作药物一样来补充身体的钠离子当然是应该的。

问题是,年轻的健康人把药当作日常的必需品,天天在食品里面放,那就不仅没有必要,而且是有害的。如果你身体不缺乏钠离子,那么就没有必要去额外摄取,让后大量饮水去排泄掉,这无端给身体带来很大负担。而且,咸味并不是一个什么时候都可口的味道。新鲜蔬菜如果不放盐,清香微甜的自然口味比放盐后一股咸味可口一万倍。我们自家种的蔬菜吃习惯后,市场上买来的蔬菜,不放一颗盐我们都吃得出咸味:他们用化肥栽培的蔬菜,化肥残留离子在植物体内变成了盐。因此我们全家尽量不买菜,只是自家菜地不够时候不得不去买。

我的饮食里不放盐,我夏天体力劳动多,大量出汗,我的汗水是淡的。我每次体检血液里钠离子都是正常范围的正中间。
胥钧屏 回复 悄悄话 体液的主要成分是水,其次是电解质。细胞外液与细胞内液的电解质浓度有较大的差异,细胞外液的阳离子以钠离子为主,阴离子以氯离子为主,其次为碳酸氢根离子为主;细胞内液的阳离子以钾离子为主,阴离子以HPO与蛋白质为主。

每天摄入的水和钠盐的量虽有较大的变异,但体内水和盐的含量却相对稳定,这是由于摄入量和排出量保持着动态平衡之故。成年人每天摄入食盐10.5克,排泄的总量也为10.5克(表4)。这种动态平衡的维持有赖于神经和体液的调节作用。

体内水的含量与氯化钠的含量有着密切的关系,当体内氯化钠的含量增多时,水的含量也增多。相反,当体内缺氯化钠时,水的含量随之减少,严重时可导致循环衰竭,这是由于血量减少,动脉血压降低的缘故。
胥钧屏 回复 悄悄话 体液电解质平衡。
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