河边侃心理学 （39）精神患者增多了吗

近些年新闻中有很多爆炸，枪杀他人，自杀的报道，让人感觉这个世界没有以前安全了。自杀，往往跟抑郁症，精神症或者使用毒品有关。而杀人伤人的，除了罪犯，也有一些精神疾患患者。有一些罪犯会试图用患有精神疾患来免罪。也有一些精神疾患患者很不幸，发病而举止异常时没有遇到受过一点精神医学训练的特殊警察，而被普通警察打伤或者击毙。

为什么这些年来看起来精神疾病的患者增多了？ 为什么人会得精神疾患？精神疾患和犯罪的界定在哪里？中美在精神疾患的发病和诊治方面有什么区别？

首先，我看到精神疾患确实是在逐渐增多。美国如此，中国也是如此。先讲美国的情况，中国的事情放到最后再讲。这种观察到的精神疾患增多，即是因为新闻报道增加，人们对精神疾患的认知度增加，以及人们对精神疾患不再象以前那样讳莫如深，也是因为现代社会的压力增加而人的耐性降低，从而导致精神疾患真的增加。还有一个因素，就是毒品的泛滥流行。

下面，用一些经过提炼的例子来说明人为什么会得精神疾患。

例一．
19岁男性，大学一年级后半年开始行为怪异，成绩也下降，老觉得别人在监视他，有时候出现幻听，听到别人密谋要害他。终于他开始大发作，把宿舍的墙都凿开了，把里面的电线都揪出来，想找到放在墙里的摄像头。看医生时，母亲提供信息，说是他的父亲就有偏执型精神分裂症。这是比较典型的一个与遗传因素有关的精神疾患，是终身疾患需要长期服药治疗。

例二．
28岁女性，主诉情绪低落，有时候还有自杀的想法。 看医生时，母亲提供信息，说是她酗酒和使用各种毒品已经几年了，用过LSD，海洛因，浴盐，大麻，冰毒和可卡因。戒毒好几次了，总是复发。但是，她自己觉得用毒品是过去的事了，现在只是社交性的饮酒，每天晚上用大麻是为了睡觉，用海洛因是因为买不起止痛药，用可卡因只是偶尔朋友来时一起用一下。这是比较典型的毒品或酒精引起的抑郁症，不彻底戒毒的话预后很差。

例三．
68岁男性，以前没有什么严重的精神疾患史，家庭医生建议他来看精神科医生。一个月前，他跟家庭医生说自己有些抑郁，家庭医生就给他开了抗抑郁药。用药后出现躁狂症状，以前挺和善的一个人开始跟老婆吵架抬杠。说话滔滔不绝，别人都插不上话。思维奔逸，说话前言不搭后语。觉得自己特了不起，雄心勃勃地要干这个要干那个。在社区里跟人乱搭话，管闲事儿，跟好几个邻居吵翻了。晚上不睡觉，有时候跑到街上溜达，有时在家里在墙上刷漆涂鸦，自己觉得是伟大的艺术。他老婆把这情况跟家庭医生一说，家庭医生知道这事儿自己有点儿难处理，赶紧让他老婆带着去门诊看精神科医生。精神科医生一看就是药物引起的躁狂症，把抗抑郁药停掉，给开上抗精神药物和情绪稳定剂 。但是，躁狂症的病人哪里会听医生的话好好吃药。两天后，病人闹得不像话，警察来了，把他送到精神病院住院治疗。两周后病人再到门诊看病时，平静了，就象变了一个人。
这是比较典型的药物副作用引起的精神症状，预后比较好。

例四．
19岁女性，某著名大学二年级学生，父母把他送来看病。孩子已经被学校停课，整天不跟人说话，没有食欲，没有精神。白天老是睡觉，什么事儿也不干，晚上睡不着觉。情绪低落，经常自责自己没有用，辜负了父母希望，不如死了算了。有时忍不住一个人悄悄流泪。父母说，孩子一直是好学生，是家里的骄傲。上大学以后由于是名校，其他学生都非常聪明，自己不再是最优秀的学生，自己不能接受这个现实。学业压力太大，几门功课不及格，就变成现在这样了。这个病人患有严重的抑郁症，需要药物治疗和心理治疗。这是生活压力造成精神疾患的典型病例，预后应该是不错的。

例五．
45岁男性，退伍军人，诊断是创伤后压力综合症。创伤经历是在战场上救护和清理尸体，以及遭到敌人伏击和爆炸。症状是睡不好觉，夜里做噩梦，在梦中甚至会拳打脚踢，妻子都不敢跟他睡一张床。白天有时候会突然觉得自己“闪”回到了战场。不能看战争影片，因为那会让他紧张，唤起他对创伤经历的回忆。听到大的声响会被吓一大跳。以前他对人生有很好的规划，从前线回来有却象变了一个人，不再有任何追求和人生规划。原来他是一个很开朗的人，现在却不喜欢跟人交往。反映医院生活的连续剧Grey’s Anatomy中有一个军医，就被描绘成有创伤后压力综合症。
这是创伤经历造成精神疾患的典型例子，治疗挺不容易的。

例六．
70岁女性，没有精神疾患病史，因为出现幻视两天，行为异常，在马路上盲目乱逛对自己和他人造成危险被收住院。经检查，毒品尿检阴性，血液中酒精浓度不高。尿常规大量白细胞。病人有糖尿病病史。这个病例明显是女性糖尿病人泌尿系感染引起谵妄症。老年人没有精神病史，突然出现神智改变首先要想到谵妄症和电解质紊乱。谵妄症在老年人中比较常见的原因是感染，特别是肺炎和泌尿系感染。女性患者比男性患者更容易得泌尿系感染。糖尿病人如果血糖控制不好，尿中有糖，正好给细菌提供很好的培养基，很容易引起泌尿系感染。对这个病人，最重要的治疗史用抗菌素治疗泌尿系感染和控制血糖。与此同时，可以短期给一点抗精神症药物，一般小剂量就可以了。内科基础疾病纠正后，一般不需要长期服用抗精神症药物。
这是内科（或外科，妇科）疾患（器质性疾病）造成的精神疾患。

小结一下，精神疾患的病因有先天遗传，药物引起，毒品引起，生活压力引起，创伤经历引起，和器质性（内外妇科）疾患引起。很多时候，几种因素加在一起引起精神疾患或者使精神疾患加重。


关于精神疾患与犯罪的界定，说容易也容易，说难也难。现在一有什么枪杀事件，特别是群体枪杀事件，很多人就会想，是不是那个人有精神病？没有精神病为什么会杀人？这是一个错误的思考模式。要知道，杀人的大部分不是精神病患者。杀人的还有毒品相关的暴力（不能作为精神病免刑），还有犯罪（比如图财害命，仇杀，冲动杀人，或者反社会行为），还有被洗脑的（比如人肉炸弹），还有拿钱替人杀人的职业杀手。另外，职业军人的杀人对于他自己的国家来说是军事任务，对于被杀的国家来说就是侵略者或者军事干涉。

关于精神疾患患者杀人是否可以免受刑事责罚，总的来说，大部分杀人案件不会以精神疾患的理由免刑。我曾经以2009年朱海洋案为例介绍过一些这方面的基本原则。参见：《“精神紊乱免刑”和朱海洋案的分析》

当时我在文章中分析指出，“第一朱杀人是事实，第二他不符合insanity条件，等待他的将是美国法律的惩罚。”根据百度“朱海洋”词条：“2010年4月19日，朱海洋被当地法院法官被裁定一级谋杀罪名成立，被判处终身监禁，不得假释。法官在判案时，形容案件是一起冷血及经过精密计算的犯案。26岁的被告朱海洋听取判决前，曾向死者的亲人和当地社区道歉。”看来我当时根据精神紊乱免刑的基本原则做出的推断是成立的。

如果有人愿意看一点英文的法医精神病学科普文章，可以参考我写的《介绍一篇法医精神病鉴定的科普文章》。该文以2012年科罗拉多James Holmes特大枪击案为例， 简单介绍了法医精神病鉴定的方法和程序。

关于精神紊乱免刑，归根到底还是一句话：大多数犯罪者不适用。

中美在精神疾患的发病和诊治方面有什么区别？这是一个挺大的话题，下一篇再讲。