河边侃心理学（07）参观中国心理门诊

在美国参观医院不容易，因为涉及到病人的隐私权。在申请住院医前想得到一些在美国医院的经历，好写到自己的简历上去，一种办法就是申请“临床观察（observation）”。经历过这个过程的人可能知道，很多医院不给你这种机会，因为他们要保证自己的医学生的机会，还要保护病人的隐私权。要想参观精神科病房或精神病医院就更不容易了。我当时曾经给家附近的一些精神科小诊所或小医院打电话询问observation机会，接电话的接待员惊奇极了，“你知道我们是精神病院吗，想参观？你有没有搞错？”简直把我当成精神病了。唉，那时候，为了找“美国临床经验”，到处乱找，乱打电话，跟疯了也真差不多。 

 

在中国要想参观精神病院也不是想去就能去的，得认识人才行，要不然自己贸然闯去，人家非以为我有毛病不可。我参观“心理咨询门诊”倒是容易，因为那个精神科医生听说我回来了，要求跟我见一面，聊一聊。我给她侃了一阵子美国的精神科住院医培训，顺便也向她学习了一下那些精神疾病和药物的中文名，写中文文章时用得着。最后，我还老起脸皮要求去她的门诊参观半天。 

 

那天下午到了门诊，问楼道里接诊的护士，说是要找某大夫。护士问我有没有挂号，我说我原来是这个医院某某科的，现在在美国做精神科，今天说好这个时间找某大夫参观这里的心理门诊。护士就让我等大夫看完这么病人再进去，先到另一个空诊室等着。护士没事的时候，我就过去跟她聊几句，了解一下挂号难不难什么的。护士告诉我，现在心理咨询门诊刚开不久，看病挂号不算太难，但号也是总能挂满的。 

 

半天时间，一共看了四，五个病人，为什么是四五个呢？因为有四个来咨询的病人，另外一个来咨询的是病人的母亲，病人有偏执型精神病，没有来。那个病人是个大学生，因为有精神病退学了，现在在家待着。病人的母亲想咨询一下，听听不同医生的意见，问一问这种病是不是必须长期吃药。这个问题嘛，首先要考虑诊断是不是正确，病人都没有来，很难诊断啊。所以这个咨询只能是泛泛提一些看法。大致意思是，应该让病人定期找医生看病，如果确实诊断是偏执型精神病一般需要长期吃药。如果病人坚持吃药，很多病人能够自己照顾自己，甚至从事一些简单的工作。病人的母亲边咨询边流眼泪，看看怪可怜的。 

 

还有一个病人是个年轻女性，外地来的，在北京打工，有些焦虑症状。怎么治？看过我第五篇的读者大概可以猜得到，用SSRI类药物和认知行为疗法。基本猜对了，我们确实给这个病人用上了SSRI类药物。但是，我们没有给病人做认知行为治疗。倒不是认知行为疗法不适合焦虑症，而是因为现实的原因。一般来说，认知行为疗法需要病人每星期来做一次咨询，总共进行大约20次治疗，这样才能从思想认识的深度触及病人，达到比较理想的疗效。很多病人都不愿意投入那么多时间和花费进行这样的治疗。所以，我们采用药物治疗加支持治疗。所谓支持治疗，就是倾听病人，发现病人的闪光点，肯定病人的努力和成功之处，增加病人的自信心。还有就是以专家的身份帮病人分析，直接向病人提出建议。比如建议病人焦虑时听听音乐，或者调整呼吸。还有一点，我在上一篇提到了，这位心理医生以前是神经科医生，后来在美国受过一年心理治疗培训后转到精神科。认知行为疗法不是天然就会的，一年进修的时间里要学很多东西，真正用在学习认知行为疗法上的时间相当有限，所以没有能力给病人做这种治疗。在美国，精神科住院医培训需要四年，培训结束后几乎没有医生会去做这种正式的耗时很长的心理治疗。最主要的原因是因为病人太多，很多需要药物治疗的病人都看不过来。但是，也有一点原因就是，做心理治疗的培训还不太够。四年严格紧张的住院医培训都不够，一年进修能学到多少就可想而知了。 

 

还有一个病人是怀疑有神经性厌食，另一个病人是头痛。最后一个来咨询的是个中专生，问他为什么来咨询，他说不知道，父母非让他来他就来了。我们问了半天，觉得他没有精神症，没有焦虑症，没有抑郁症，没有强迫症，也就是说，最常见的精神问题他都没有。这个中专生的人际交往稍微有一点问题，但是他也不孤僻，还能有几个朋友。所以，表扬表扬他的优点，适当地开导他一下就可以了。在那个医生写病历的时候，中专生开始向我发难，“我刚才看见你挠痒痒，你是不是有皮炎？你还打了一个喷嚏，你是感冒了还是过敏？”哈，典型的teenager行为，看见权威人士就烦（对父母有逆反心理，扩展到老师，医生，警察等这些具有权威性的人士），一定要故意找点儿别扭，他观察倒是挺细致的。这是考验咱的时候，咱必须沉住气，不能被他激惹生气。如果让他看出生气的样子，那就着了他的道儿了。我非常平静地回答，只是就事论事，只谈事实，不带任何感情色彩，“我没有皮炎，也没有感冒。就是有点儿过敏。”终于明白为什么他父母让他来做心理咨询了，看来他有点儿人格障碍的倾向。但是，人格障碍是非常顽固的，如果病人没有认识到自己有问题而希望改变，是很难进行心理治疗的。如果病人愿意配合治疗，一般也需要很长期的治疗，比如一年，才会有效。治疗人格障碍，说好听了是很具有挑战性。说难听了就是，对于医生来说，治疗这种病人的过程，经常会很艰难甚至不愉快。 

 

参观中国综合大医院的心理咨询门诊的经历就写这些，下一篇谈谈我对中国的心理咨询热线的看法。

[riverside]

回复sesame45的评论:

most counselors are not even psychologist, they are social worker with some training in doing therapy.

[riverside]

That is onw reason for "现在医院都没有精神科".

Another practical reason is: psychiatry ward has to be specially equiped (for example, double door with locks) and the nurse etc has to be specially trained. Also, it is a more acceptable idea in China to keep severely mental ill patient in a special locked place faraway from big cities.

[sesame45]

太谢谢了，说得这么详细。
在我们这里，最近广泛应用的叫做counselor,尤其是在中小学常驻。一定要有CCP资格的。我们学过一点药理，但无权也不会下药。

*the patients don't want other people know they are seeing a psychiatrist (that may mean they are really sick).
是这样，所以现在医院都没有精神科:D

欢迎继续~

[riverside]

psychiatrist is one type of physician, has to have a MD degress, has to receive residency training. A psychiatrist can prescribe medications, but they can also do psychotherapy if they want to ( nowadays they might not be that well trained in psychotherapy though). They don't need a CCP qualification to do psychotherapy. A MD degree, residency training and the board exams are all they need.

Psychologist does not have a MD degree. They usually learn psychology in college, and then got their master or even PHD degree in psychology, particularly clinical psychology. They are not physicians, so in most States they are not allowed to prescribe medications. Psychotherapy and psychological testing are the main things that they do.

Usually, in a team that includes psychiatrist, psychologist, psychiatry technician, psychiatry nurse, social workers etc, the psychiatrist takes charge.

A lot of people, includign me (in non professional forum), call 精神科的医生as心理医生
because the patients don't want other people know they are seeing a psychiatrist (that may mean they are really sick).

[sesame45]

跟着看到这儿，提个问题：
在美国，精神科的医生也就是心理医生？
你们做不做临床心理？需要CCP资格吗？