老河砍医学（十四） 漫谈前列腺

老河在医学这个大领域里东侃西侃的，话题跨越不同学科，到底原来学的是哪个专业，实在让人难以捉摸。可以比较负责人地告诉大家的是，老河的医学背景比较复杂，所侃的话题大部分真有一点专业的背景。比如这个前列腺，知道老河底细的朋友应该同意老河对此还是相当有研究的。 

上一篇讲到前列腺癌是男性患病率最高的癌症，良性前列腺肥大患病率就更高了。这么看来，前列腺这个器官整天光惹事，也看不出来它有什么重要功能，是不是有它还不如没有？能不能在患病之前早早把它切了，以绝后患？ 

人身上有几样零件现在或曾经被认为是无用甚至有害的残迹，比如扁桃体，男性乳腺，阑尾，阻生智齿。关于扁桃体，有人主张如果反复感染，可以预防性地切除，以免抗原抗体反应造成肾脏或心脏损害。关于阑尾，也曾有人主张如果做腹部手术，不妨顺手把阑尾拿掉算了。后来又有人提出阑尾有免疫功能，能留着就先留着吧，别在没把问题搞清楚之前随便乱切身上的零件。说到乱切零件，想起有两种病叫做异位甲状腺，和异位甲状旁腺。就是有的人甲状腺或甲状旁腺在发育过程中没有向下移行到甲状腺或甲状旁腺应该在的位置，而是停留在舌头后部，看起来象一个肿块。在中国有基层医生知识不够，胆量却很够，二话不说就把人家异位腺体给切了。要是切的是甲状腺一时倒还出不了大事，病人慢慢甲状腺低减怕冷变呆而已；要是把四个甲状旁腺全给切了，过不了一两天病人就会发生低钙抽搐，要死人的。关于预防性扁桃体切除，有人认为扁桃体作为天然的屏障，留着还有作用。阻生智齿如果引起问题了，应该拔掉。但如果静静地呆在那里，作为一个自体牙齿移植的储备不是很好吗。我是怕阻生智齿在我正忙着的时候给我闹事，所以在出国前把三个阻生智齿都择期拔掉了，现在还没有后悔。 

关于男性乳腺，到目前还琢磨不出那个残迹有什么作用。男性乳腺增大可以带来不方便和困扰，更糟糕的是男性也能得乳腺癌，得了都不好意思跟别人提。说到男性乳腺癌，不得不提一下男性绒癌。大家知道，中国的西医总的来说还比较落后，在世界占领先地位的项目不多，绒癌曾经就是其中一项，当时号称是人类攻克的第一个癌。绒癌，就是子宫绒毛膜癌，显然是个妇科病，妇科里有个课题组专门治疗绒癌。当时的策略是拼命打化疗，死马当成活马医，置之死地而后生。名头就是这么打出来的。这个男病人被收到妇产科绒癌病房，成了医院的宠儿，所有正在学临床的医学生都想来看他，还得分拨儿才成。那个男病人真恨不能有个地缝钻下去。 

话题扯远了。前列腺有什么功能？前列腺本来是个希腊词，意思是看门者。从男性和女性解剖学和生理学的角度进行比较，有人认为前列腺是“男性G点”。但滑稽的是所谓“女性前列腺”却不是G点，大部分人认为女性尿道旁 Skene's腺才跟男性前列腺同源。这个G点问题目前在医学界还比较有争议，就不在这里展开谈了。回到前列腺的生理功能，前列腺能储存和分泌一些清亮，略呈碱性(pH 7.29)的液体，大约占精液总体积的五分之一。这种碱性液体正好可以中和阴道的酸性环境，有利于精子在女性生殖道中的存活。男性在正式射精之前，会先排出这少量的前列腺液，这里面也含有一些精子，而且这些精子是精锐部队，活动力强，存活时间长。有些人贪图快乐，又对生育生理学研究得不透，喜欢在快射精前才带上避孕套。其实这是非常容易失败的避孕方法，因为在射精前先行排出的前列腺液里的精子就象能征惯战的海军陆战队，早在大批精子来到之前就完成了受孕的使命。不过，可以自我安慰的是，这么受孕得到的孩子从理论上说应该是最强健的。 

前列腺还有一个功能是在尿道钻过前列腺时形成一个峡部，射精的快感就产生于液体快速通过这个峡部时的冲击感。如果尿道成为一个大口径的管子，射精就不成其为射，而成为流了，那快感就会大打折扣。老年男性的一个性生理变化就是这个精液发射速度和力度的下降，有可能导致自身和伴侣快感的降低。 

前列腺最常见的有三个病，前列腺炎，前列腺癌，和良性前列腺肥大。上一篇讲过前列腺癌了。前列腺炎有急性和慢性之分，还有细菌性和无菌性之分。有研究认为，年轻时性生活不足（包括自慰），会导致前列腺慢性充血，将来比较容易得慢性前列腺炎。前列腺癌上一篇讲过了，在这里补充一点，有研究认为年轻时多进行自慰（一周至少五次）有利于排出致癌物质3-methylcholanthrene的积累，从而降低前列腺癌的发病率三分之一。也有其它的研究表明年轻时多进行双性性活动也有同样的防癌作用，所不同的是同时会增加STD（性传播疾病）的发生率，而STD又可以增加前列腺癌的发病率。综合这些研究结果，不难得出年轻时多多自我排精有利于降低前列腺癌的结论。但如果因此弄得整天头晕眼花，上不好学，念不好书的话，河边个人认为不值得。这个研究结果比较出乎意外，大家如果有疑问不妨自己去查一查，不必盲从，也不要出了问题就来找我老河。我只能尽量提供我认为比较新，比较解释得通的理论给大家。篇幅已经太长了，关于良性前列腺肥大，有机会以后再侃吧。 

说了这么半天，能不能把前列腺随便切了？答案是，不能。第一，前列腺有用，如上所述。第二，即使得了前列腺癌需要切除，前列腺这个位置挺难切，切不好会造成尿失禁，尿潴留，勃起功能障碍。所以，没有预防性前列腺切除一说。关于前列腺癌手术引起尿失禁，尿潴留，勃起功能障碍的病例，在本人前不久写的一个故事里提到过，有兴趣的可以去读一下，写得比这一篇要生动有趣一些。参见：《自杀（七）除却巫山不是云》http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200810&postID=45943

[riverside]

我瞎侃侃过过嘴瘾，你就别老仰望了，折我寿。

[板板]

仰望吧还是

[riverside]

要是往细了说，前列腺受双氢睾酮调节，不受睾丸酮调节。
只是移行区增大才压迫尿道，这是良性前列腺肥大的部位。前列腺癌发生在外围区，如果前列腺癌压迫尿道，那癌都比较大了。前列腺还有一个区叫中央区，该区围绕在精囊腺的入口。精囊腺提供精液容积的百分之七十左右。精囊腺液比前列腺液粘稠。为什么精囊腺液粘稠，要从动物的比较解剖学和生理说起。比如鼠类，精囊比前列腺大很多，分泌的液体格外粘稠，雄鼠射精后，精囊液形成一个栓子，阻止后来的雄鼠精液进入，保证自己的精子受孕。这个栓子持续数小时到一天才脱落。
扯远了，回答你问题了吗？

[大江川]

老河：
这前列腺，当初的设计就不合理。
此物如栗子大小形态。
尿道从中穿过。
此物受睾丸激素调节。
但是，无论此物变大，还是变小，必都要压迫尿道。
此为本质病因。
你老有高招吗？