河边的“美国兰州”之旅（二）谈谈艾滋病

艾滋病现在已经不是不治之症了。对了解医学新进展的人来说，这不是什么新闻。但十多年前的恐艾症已经根深蒂固，即使理智上接受艾滋病是可治的，感情上仍然觉得艾滋病很可怕，很难想象怎么就能治了呢。即使是能控制病情，药物的副作用一定会很大吧？

 

 

 

 

 

带着这些疑惑，河边去当地最大的市民医院的艾滋病门诊去作临床观察。在那里，内科医生，临床药理医生，精神科医生，社会工作者组成一个完整的工作组，共同治疗病人。艾滋病人需要内科医生，这很容易理解，就不用解释了。临床药理是相对比较新的一个专业，他们也培养自己的住院医。艾滋病人用药比较多，“鸡尾酒疗法”，需要同时使用三种艾滋病药物，对于ＣＤ４细胞很低的病人还要加用预防感染的药物，另外还可能需要用另一些药物来治疗一些副作用。如何选择不同机制的药物，避免药物的相互作用，避免选择有同样副作用的药物，监测血药浓度，临床药理医生可以提出非常重要的参考意见。艾滋病人很容易产生抑郁症，艾滋病毒侵犯神经系统还可以引起痴呆症或躁狂症，艾滋病人滥用酒精和毒品的比例远远高于普通人群，很多艾滋病人都不能坚持按照医嘱服药而形成药物抵抗菌株，精神病医生对这些问题很有经验，是艾滋病治疗组不可或缺的成员。社会工作者则可以帮助患者解决费用问题，甚至有帮助患者解决住房房租的例子。

 

 

 

 

 

大家都知道，在美国要是没有保险，去看医生费用是很高的。药物也很贵，艾滋病的药物很贵，还需要同时用好几种抗反转录病毒药物和其它药物，艾滋病人很多都没有保险，他们怎么付费？如果不能付费又怎么能保证他们坚持治疗，教育他们，避免艾滋病在人群中传播？

 

 

 

 

 

艾滋病人费用的最主要承担者是ＭＥＤＩＣＡＲＥ，ＭＥＤＩＣＡＩＤ和Ｒｙａｎ　Ｗｈｉｔｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ，占到总额的百分之九十以上。简单地说，ＭＥＤＩＣＡＲＥ这种医疗保险是病人的权利，病人有工作时每月交费，有病时享受医疗保险，ＭＥＤＩＣＡＩＤ是一种福利，帮助穷人的。Ｒｙａｎ　Ｗｈｉｔｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ是以上两种主要保险的补充，在其它任何资源穷尽时，为艾滋病人的治疗付费。Ｒｙａｎ　Ｗｈｉｔｅ是个男孩的名字（１９７１－１９９０），他在十三岁时被诊断患有艾滋病，原因是患血友病输血治疗。在当时，人们对艾滋病很恐惧，所以艾滋病人在社会上受到歧视，有些学校不欢迎换艾滋病的学生。Ｒｙａｎ　Ｗｈｉｔｅ到处演讲，为艾滋病人争取权利。１９９１年，美国政府建立了Ｒｙａｎ　Ｗｈｉｔｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ，当年的额度是２亿美元（０.２Ｂｉｌｌｉｏｎ），到２００８年增加到２２亿。具体每年投入多少，由国会决定。值得一提的是，从１９９３年到２０００年，从３亿增加到１６亿，八年间增长幅度达到５倍多。而从２００１年到２００８年，则从１８亿仅增加到２２亿，除掉物价增长的因素，实际是下降了。显然不是艾滋病这个问题不重要或者不需要基金资助，而是国家拿不出钱来或宁愿把钱用到其它的地方去，至于这八年钱去了哪里，大家都很清楚，就不在这里多解释了。

 

 

 

 

 

每天在艾滋病门诊看病人，主治医跟病人握手，河边也跟病人握手。看到病人的ＣＤ４细胞数上升，血中的病毒量下降到不能检出，恐艾症逐渐消除。但是，令河边不解的是，不止一个病人提到，如果知道自己有艾滋病不告诉性伴侣而使其感染，会被起诉并判刑，甚至是故意杀人罪，所以有的病人甚至从知道得艾滋病那一天起，再也不跟其他人发生性行为，全靠勤劳的双手自行解决性欲问题。不是艾滋病能治了吗？怎么还算杀人？河边问主治医，“现在有鸡尾酒疗法，病人血里的ＣＤ４细胞数上升到６百多，病毒数降至检测不到，病人应该算治好了，没有问题了。既然艾滋病不再是不治之症，传染艾滋病也就不能算故意杀人。”主治医回答，“从我临床见到的病人来看，有些病人象你所说ＣＤ４细胞数上升，病毒数降至检测不到，但仍然出现艾滋病痴呆等问题。可能是因为早期治疗时只用一种抗反转录病毒药物，导致抗药病毒出现。即使后来经过鸡尾酒疗法有效治疗，血里的病毒数下降，但脑脊液里很可能存在大量抗药病毒。这只有进行脑脊液检查才能证实。现在的病人，一发现ＨＩＶ感染就使用多种抗反转录药物进行有效治疗（ＨＡＡＲＴ），仍然存在有些药物不能通过血脑屏障的问题。还有一点，治疗越早越好，如果大量ＨＩＶ病毒在体内存在时间过长而未得到及时治疗，即使将来治疗后ＣＤ４细胞上升，病毒数下降，仍然不能完全恢复正常。总之，Aids is treatable now, but not curable”。明白了，医学发展至今，对艾滋病仍然不能掉以轻心。虽然感染了ＨＩＶ不是ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｏｒｌｄ，但还是尽量不得为好。