老胡值班记（五）警察拘留处

再回到家，差不多九点了，这一天班值得够充实的。ＶＡ急诊室的病人凡十一点前来的需要去看病人和写大病历，所以老胡准备看看书，等到十一点以后再考虑睡觉的事情。十一点，老安打来电话问值班值得这么样，有没有什么问题。老胡说，一天下来看了好几个病人，都按照规定请示过ＶＡ或市民医院听班的主治医生了。按习惯，一般过了夜里十二点就尽量不惊动主治医了。老安说，要是实在事情自己决定不了也只好在夜里呼主治医，不过，一般夜里来病人的机会不是太多。今天你看了不少病人了，希望你夜里运气好点，没有病人。

十一点半，警察拘留处呼老胡了。老胡心里叫苦，夜里看病人倒是没什么了不起，但夜里不好意思叫醒主治医是个问题，万一遇到什么困难病例就麻烦了。到了市民医院，一时找不到警察拘留处，这不要紧，问嘛。这个城市不大，人比较ＮＩＣＥ，特别是见到医生，那些保安，清洁工，护士都可愿意帮忙指路了。到了警察拘留处门口，老胡记得老安告诉过自己开门的密码，拿出小笔记本查到密码，一按，还真灵，门就开了。病人是个年轻人，因为盗用信用卡问题昨天被捕，今天自己割腕，被送到这里，等着精神科医生做评估。如果判断病人是假装自杀，则直接送回监狱去，据说病人回去了待遇不怎么样。如果判断病人是真想自杀，则送到州立精神病院治疗，过几天病人病情稳定了，医生觉得病人没有自杀的危险了，再送回监狱。为什么这些人要假装自杀呢？老胡问警察拘留处的老护士，“自己割腕，多疼啊，还危险。割浅了吧，一看就是假的，人家根本不理你。割深了吧，万一没被及时发现，弄巧成拙真死了不就全完了。”老护士有点暧昧地回答，“你知道，监狱里待遇不怎么样啊。有些不该发生的事经常会发生，很痛苦的，比割腕痛苦得多。有时候，实在忍受不了，就想离开监狱几天。州立精神病院的环境和伙食也不怎么样，又不是宾馆，一般人当然不想住。但对于监狱里的人来说，到精神病院待几天就象度假，还有烟抽，很值得一试。”说着，他从抽屉里拿出几张纸来放在老胡面前，“这是他们在监狱里流传的如何假装自杀，骗过医生，最后得已在精神病院放松几天的全攻略。”老胡读了，哇，他们对整套程序这么清楚，知道应该跟医生说什么，知道到了哪一步会发生什么，甚至知道在市民医院会有一个比较没经验的精神科医生来会诊。

老胡去看病人，病人装得还挺象。老胡于是祭出精神科医生的法宝，要求跟病人的家属打电话。病人一开始不愿意给电话号码，老胡说，“我是来作评估的，下一步你是回监狱还是去精神病院就听我的了。我必须和你家里的人谈了才可能确定你现在的状态和平时有什么不同，自杀的想法有什么原因。”得到病人给的几个电话号码，已经是十二点钟了。老胡也不管人家睡不睡觉――你家里人都闹自杀了，你夜里被叫醒回答几个问题有什么不可以。还真打通了一个，是病人的兄弟。该兄弟证实了病人的一些说词，但似乎有串供而且演过了的感觉，因为病人自己都没说自己有抑郁症，该兄弟却说有。这只能说是该兄弟台词记得好，病人就在现场太紧张忘台词了。

看完病人，一按铃，老护士开门让老胡到了外屋。老胡有话直说，“我觉得病人是为了ＳＥＣＯＮＤＡＲＹ　ＧＡＩＮ假自杀。但是，我不敢做这样一个决定，因为万一病人是真自杀，我们把他送回监狱后他自杀死了，对于医院和监狱都是丑闻。可惜现在时间太晚了，我们一般不在十二点以后打扰主治医。如果时间早一些，我会呼我的主治医，让她决定。我最晚什么时间需要给你一个答案，如果可以拖到早晨，我就等请示过主治医再做决定。”老护士笑了，“遇到这种情况，一般都打电话给ＭＯＢＩＬＥ　ＣＲＩＳＩＳ，他们很有经验的，知道怎么处理。他们一般会把病人送到州立精神病院。”老胡说，“州立精神病院那边是怎么处理的我知道，因为我在那边干过一个月。那边是由值班的主治医作评估，也许他有信心把病人送回监狱去。不过我不明白，既然一般都打电话给ＭＯＢＩＬＥ　ＣＲＩＳＩＳ，再送到州立精神病院，何不直接就那么做了，非要让我来看病人？你知道我们值班的都是住院医，经验比较少，这在病人的全攻略上都写着呢，这不是给他们以可乘之机吗。”护士说，“这是规定。必须有一个精神科医生看病人，做评估。ＭＯＢＩＬＥ　ＣＲＩＳＩＳ的人虽然有经验，但他们不是医生。”ＯＫ，明白了，说白了就是拿这个精神科住院医当招牌走过场，因为住院医不管经验多不多，毕竟有个ＭＤ学位，算是医生队列的。感情他们所有这些人，包括护士和ＭＯＢＩＬＥ　ＣＲＩＳＩＳ的人一看病人的情况早都知道该怎么做，就是等着医生的笔写下他们要的那一行字，“ＣＡＬＬ　ＭＯＢＩＬＥ　ＣＲＩＳＩＳ”。有了这一行字，ＭＯＢＩＬＥ　ＣＲＩＳＩＳ的人就象接到了圣旨，可以根据他们自己的判断行事了。第二天是星期日，老胡和三年级的ＡＢＣ（ＡＭＥＲＩＣＡ　ＢＯＲＮ　ＣＨＩＮＥＳＥ）老皮一起吃饭时聊起这个病例。老皮说你做得对，“我们值班也都是这么做的，没必要冒风险。交给ＭＯＢＩＬＥ　ＣＲＩＳＩＳ，他们绝大多数时候会把病人送到精神病院。精神病院接诊的主治医百分之八九十的情况会把病人收住院，他们也没有必要冒险。病人住个三五天，就被送回监狱去了。”老胡说，“我明白了，如果病人真的是一时想不开，真想自杀，在精神病院住个三五天，离开了监狱那么险恶的环境也就没事儿了。所以不管自杀是真是假，在精神病院住个三五天都可以送回监狱去。不就是让病人在精神病院住几天吗，何必非要冒那么大风险不让他住呢。再说了，病人需要冒多大的风险；有多大的勇气；忍受多少疼痛；需要克制自己的紧张情绪面对那么多有经验的专业护士，医生和警察；需要多好的演技才能把这出假自杀的戏演得有点逼真。所有这一切，如果失败了在监狱里会得到更糟糕的待遇，如果成功了最终只换得在精神病院住上几天，要说也够可怜的。所以如果但凡演得还有点象，就让人家在精神病院改善生活几天，也是人家天份加努力挣来的。所以，在这件事上，不要太小气。非要较真，最后病人一看我演这么好还不给我，真绝望了，本来假装的现在变真自杀了，不活了，闹得大家都下不来台就不好看了。”

接着讲老胡在警察拘留处的经历。老胡正在写这个病人的会诊记录，那边有个女护士说，“我们还有一个女病人，躁狂抑郁症，自己停药六个月了，现在怀孕三个月，情绪激动，拿着刀去割男朋友的喉，没成功就逃跑，还想割自己的手，被警察送来了。您是处理完手头病人就看呢，还是先回去睡觉，明天早晨再看。我们倒是不着急。”老胡说，“早看晚看都是看，现在就看。”心里已经想好，这是个简单病例，病人是真有精神病，停了药就复发了。这种情况，送到精神病院，把药用上，病情就会慢慢稳定。这种明显的病例，不用请示主治医，老胡自己就有信心做决定。当然，等到了早晨，老胡会把这两个病例向值班的主治报告，让她知道有这么回事，省得万一别人问起夜里病人的情况，她完全不知情。

后半夜还有一些零星的情况，就不单写一篇了。简单写几笔，放在这里点缀一下。老胡回家睡下时已经夜里两点了，六点多时呼机又响了。一看，是ＶＡ精神科病房，心放下一半。病房一般都是发烧，血压高，血糖高，要止痛片的，比较容易处理。电话打过去，护士说有个病人右眼疼痛，还肿得睁不开眼，血压１９０。老胡对这个病人还有一点印象，昨天早晨看他时就说眼睛不舒服，后来老胡还给开了人工泪液。这种情况，如果是青光眼急性发作必须让眼科医生急会诊。老胡让护士给病人一片ＣＬＯＮＩＤＩＮＥ先把血压降下来，然后向总机要到眼科值班医生的电话。呼到眼科住院医生，老胡把情况一说，一开始眼科医生还想晚点来，问了好多问题，比如病人的眼痛是不是有好几天了。老胡说，昨天早晨看病人时没说疼，只是有点不舒服，是护士两分钟前刚呼的，说是病人突然说右眼痛，１０／１０，所以需要除外是不是有眼科急诊情况。终于把眼科医生说服了，答应马上去看病人。眼科是比较舒服的科，急诊不多。也不知道值班的住院医是几年级的，自己一个一年级的小实习医非要人家急会诊。但问题是要是真有眼科急诊，眼科医生必须去，而老胡去了也没有用。老胡所能做的就是把血压降下来，至于高血压和病人眼睛痛是不是有关系，那也不一定，但降下来只会有好处，没有害处。经过了几个月的训练，老胡已经改变了那种每个病人都要亲自出马的傻干作法。该去看的病人就去，不该去的就不去。比如，按规定ＶＡ急诊室的病人夜里不需要去，老胡现在一般也不去了，去了白去，副主任老萨都说了，“谁让你去了，你自己把值班搞得那么累是你自己的问题。你就应该按要求的去做，要ＤＲＡＷ　Ａ　ＬＩＮＥ。这是你在临床工作中要学的。”象这个病人，就让眼科医生处理去吧，老胡该干的全干了，可以继续休息了。这一天二十四小时班已经干了不少事了，一天之内就几乎把市民医院能去的地方：急诊，创伤，病房，和警察拘留处去了个遍，老胡要增加临床经验老有机会速成啊。