老胡上岗记（九）第二次值班

上岗第五天，２００７年７月６日，星期五

不知总住院的班是怎么排的（另一个总住院管排班），星期五和星期六又轮到老胡值班了。现在住院医工作时间是有上限的：比如不能连续四周每周工作超过８０小时；每七天里必需有一天完全不工作；住在医院的值班不能多于每三天一次；连续工作不能超过２４小时，如果需要继续出门诊或听科，最多再加６个小时。所以连续值班两个２４小时似乎是不符合规定的，但这里有个特殊情况，就是老胡所在精神科规定住院医值班可以不在医院住，晚上不去看病人。前面说过了，老胡所在的精神科每年只招四个住院医，四年加起来才十六个人，还没有内科一年招的住院医多，但同时要在好几个医院值班。所以这种规定也是不得已，但已经运转了很多年，一直也没有什么问题。有些很小的医院不招精神科住院医，日子不也照样得过。

白天照常是病房的常规工作，早晨七点半进病房看自己管的几个病人，然后找个电脑开始写病程日志，十点钟是治疗组会议，之后是简短地把新病人带过来和医护，社工，神职人员见面。然后分别和主治医具体讨论病人病情，开医嘱，联系会诊等各种事宜，办理出院手续等等。几天下来，老胡已经基本摸到一点门了。下午办完自己该办的事情就该回家听班，等着呼机响了就回电话。还没等老胡走呢，从精神科门诊赶最后一班车收住院一个病人。老胡一想，如果自己今天不写大病历，就该明天的值班医生写，那还是自己。明天还得忙明天的事，干脆今天就把该干的事提前干了。

晚上八点钟，老胡写完病历还没离开医院，急诊室有个病人需要会诊。老胡想，自己反正就在医院，有病人就去看吧，这样不容易出错误。凭着上次的一些记忆，在医院转了半天，终于找到了急诊室。先不看病人，先把病历调出来看一看。原来这个病人是急诊室常客了，用毒品成瘾，经常是没地方住，没饭吃了就跑到急诊室来声称要自杀，混顿饭吃，或者等着收住院，以前的医生曾经给过他“装病”的诊断。这次急诊室医生的先期工作做得很好，病人的尿筛查显示有可卡因和大麻。老胡把病人找来，问病人是不是要自杀，病人说是想自杀，自己情绪特抑郁；问有没有一个具体的计划，病人说有呀，可以过量服药或者跑到马路上让汽车撞死。老胡在这儿一边问着，病人一边开始不耐烦，说自己还没吃晚饭呢。老胡心里想，想自杀的人还琢磨要吃饭呀，这又不是上刑场前吃顿饱饭。老胡说：“你要自杀，我就得把你收住院。要是进了病房，过了吃饭的时间上哪儿找饭吃呀。如果你觉得你的自杀念头只是想想，并不是真要自杀，那你就不必住院，或许我可以帮你在这儿想想办法弄顿吃的？”病人立即面露笑容，满怀期待，说：“那就太谢谢你了。我其实还不想死呢，我还有那么多事情没有做呢。我吃了饭就走，保证不自杀。”

老胡早就听说急诊室可能有办法帮病人弄吃的，就去找护士问，护士一听就明白是怎么回事，说：“有，我这就给你准备去。让他吃了走人。”过了几分钟，护士端来香味扑鼻的一份烤鸡，病人开始在那里吃。老胡在电脑上打字写病历，鼻子里闻着那香味，跟病人说：“你知道吗，我到现在还没吃晚饭呢，你这东西也太香了。”病人说：“是啊，是啊，好吃，太谢谢你了。”老胡问：“你现在情绪怎么样，还抑郁吗？”病人说：“我感觉很好！不抑郁了。”老胡问：“还有自杀的想法吗？”病人回答：“没有。”老胡给病人一个台阶，说：“你知道用毒品对身体有害，对吧？用毒品也可能会使你情绪低落，想自杀。我们有不少帮助戒毒的ＰＲＯＧＲＡＭ，建议你到精神科门诊就诊，他们那里有相关的材料，你可以考虑参加某些ＰＲＯＧＲＡＭ。”病人说：“行，我会去的。”谨慎起见，老胡呼了当天值班的主治医，把情况汇报了，说自己想让病人回家，不收住院，按规定应该让主治医决定。主治医在家里也能调出病人的病历，看了以后说同意。这样，病房就不用收这个装病的病人了。

ＶＡ医院和老胡下个月要去的州立医院不一样。在那个州立医院，装病的少，好多病人不想住院，需要违背病人医院而强迫收住院，因为病人的病情直接危及自己或他人。在ＶＡ医院急诊室，有不少病人都是老病号，十分熟悉整个ＶＡ医院医疗系统的运作，这些病人可能为了达到自己的目的（所谓ＳＥＣＯＮＤＡＲＹ　ＧＡＩＮ）装病。作为一个精神科医生，不但要懂得精神科疾病的诊断和治疗，还要会鉴别病人是否在装病，更需要能够巧妙地处理。另外，还要了解相关的医疗政策和病历上如果记载这些内容，这些都需要一年又一年的实践，靠的是多看病人，经验的积累。

老胡虽然吃饭晚了，但能避免将一个不应该收住院的病人受进病房，心里还是很愉快的，觉得自己的存在起了一些作用。老胡完全没想到的是，在随后的这一夜中，自己的情绪会从高涨到低落，再从高涨到低落，又到高涨，折腾好几遍。

[riverside]

厚厚，小悬念一点点啦，答案就在下一篇已经贴出来，不悬啦。
师姐今天没被累趴下，有空来捧场啦，谢谢啊。

[板板]

又开始搞悬念啦。
这个办法不错，认真读了几遍，记住了。