疯狂的ＶＡ内科病房 （六）

ＶＡ内科基本是成人（其实绝大部分是大于七十岁的老年）急症治疗（ＡＤＵＬＴ　ＡＣＵＴＥ　ＣＡＲＥ），所以一般住院时间不长，多数三天到一周，短的一天就出院了，也有少数住到一个月以上。有三个病人伴随了我在内科Ｂ组（ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＴＥＡＭ　Ｂ）病房一个月，他们是林先生（ＭＲ　ＷＯＯＤＳ），大Ｓ，和小Ｓ。他们住院时间长是我的不幸，因为增加了我的工作量，但对于他们来说就更不幸了，因为住院时间一长，院内感染等各种事情就多，最终的预后就很差。有些主治医人特别好，老想趁住院期间方便顺手多解决病人一些问题，结果住院时间一延长病人反倒新添了问题，好心其实办了坏事。对于手底下的小大夫而言，病人老不出院，手头压的病人数量太多，整天光主治医查房就用掉一上午，该办的事情都来不及办。象做血气，拍片子，请会诊，很多事情都需要打电话亲自督阵才能完成，更不要说那非实习医莫数的指检和每日病程了。结果是病人多的那个组，小大夫们整天累死，都ＳＴＲＥＳＳ　ＯＵＴ了，但病人反倒管不好，整天出各种事情，形成恶性循环。

林先生是我进内科Ｂ组那个月的第一天入院的，我第一天值班就把他从急诊室收到病房里，一直到我轮转走了他还没能出院。林先生的故事是一个很不幸的故事，也是对现代医学的一个嘲讽。我曾经为了林先生的ＣＯＤＥ问题给病人原来的养老院（ＮＵＲＳＩＮＧ　ＨＯＭＥ）的负责人（在ＮＵＲＳＩＮＧ　ＨＯＭＥ每个病人都有ＣＡＳＥ　ＭＡＮＡＧＥＲ），还有他的家人都打过电话，林先生住院前能够在养老院里走来走去，整天跟人说笑，自己照顾自己。对照等一下会描述到的经过现代医学治疗的林先生的出院状态，真为林先生感到惋惜。

林先生的登场让人印象深刻。在急诊室林先生四肢肌肉疼痛，不能碰呀。我就不打哑谜了，这是横纹肌溶解症（rhabdomyolysis），对于实习医是个很好的学习病例。病因嘛，有些病人是摔到床地下两三天动不了造成的，有些是药物引起的，林先生就是新加的降血脂药物Simvastatin引起的。查看病历，发现当初林先生的血脂其实不是很高，以林先生八十岁高岭，高血脂应该不会缩短他的寿命，他最大的可能是先死于其它疾病。所以如果能做事后诸葛亮，那个门诊部医生肯定不会给他加上Simvastatin。这事情当然不能责怪门诊部医生，他是按ＧＵＩＤＥＬＩＮＥ给病人加上降脂药的。ＳＴＡＴＩＮ类药物是引起横纹肌溶解症的一个重要罪魁祸首，但横纹肌溶解症的发病率还是比较低的，从整个人群来说，高血脂病人加用降脂药利大于弊。只不过，事情发生在林先生身上，他就比较倒霉就是了。该病的诊断不难，肌肉剧痛，ＣＰＫ贼高，谨慎起见需要检查除外心梗的可能性。另外就是血钾高需要重视。治疗主要是输液以防碎片把肾小管堵了造成急性肾功能衰竭，还有就是降血钾，止痛。止痛的问题忘不了的，每天见到病人他都会用语言和身体语言提醒你的。

简单病例，治好了就出院吧。不行，这叫祸不单行。病人整天疼呀，躁动呀，他一难受就拔自己的静脉输液管道玩。那可不行，这是我们的主要治疗通路，得保护起来。对于躁动的病人给上一些镇静类的药物，或者用软带子把两腕限制在床边，这都是常套了。过了两天，发现病人老睡觉，不太爱醒，看来是镇静类用多了（老年人能需要的剂量会小于标准剂量，而且有个体差异），赶紧把镇静类停了。主治医查房时，我也没把这当成太严重的事，只是顺便提了一句病人可能ＯＶＥＲ　ＳＥＤＡＴＥＤ了，已经停药了。还有很多别的病人有紧急情况需要汇报呢。要说还是主治医经验丰富，说咱给的剂量不算大呀，做个头颅ＣＴ看看吧。这一看，不得了，一个好大的硬脑膜下出血，已经有中线偏移了。这要是不及时发现，马上要死人了。下面就是ＩＣＵ和脑外科的事情了。他们给颅骨开了个天窗减压，过些天病情稳定了又转回给我们。

下篇讲我细心办好三件事，林先生最终出院，没有象大Ｓ和小Ｓ那样老是在出院前几个小时出问题，最终交代在医院了。也要感慨一下，现代医学每一步做的都是对的，但最终病人得了个那么差的结局。不是要吊大家胃口，实在是忙啊，码点字不容易。抱歉。

[riverside]

别光灌水啊。老上你园子里看，就是不见你写文章。

[luckyal]

讲得真是不错。继续关注