医疗收钱外还有伦理道德和人权

医疗收钱外还有伦理道德和人权

 

医疗权即健康权是一项包容有伦理道德和人权的广泛权利，涵盖了帮助每一个活着的人都过上健康生活的诸多要素，例如：安全饮用水、适当的卫生设备、无毒无假安全的食物、健康安全的工作环境等。健康权的关键方面是：可及性：卫生设施、用品和服务必须价格可负担，必须在不歧视的基础上切实可获取。可用性：正常运转的公共卫生和保健设施、用品和服务必须数量充足。可接受性：设施、用品和服务应该尊重医学伦理道德和人权，顾及性别差异，在文化上可为病人所能接受。

有条件时或和平时期近可能地提供优质硬件：如卫生设施、用品和服务必须在科学和医学上是适当的，并且处于良好的工作状态。要让被医疗者能够一同参与：卫生保健受益人在制定和实施对其产生影响的卫生政策时应具有发言权。对医疗服务人员定期进行问责：服务提供方和国家应对履行公共卫生方面的人权义务负有责任。人们应有可能为诸如被拒绝提供医疗服务等侵权行为寻求有效的救济手段。对病人要有自愿而不是强迫的自由：人们必须享有不接受未经同意的医学治疗的自由，如拒绝接受医学实验或强制绝育，酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚。尊重每一个的各自权利：人们有权享有可达到的最高水准的健康，有预防、治疗和控制疾病的权利，有权获得基本药品，有权享有孕产妇、儿童和生殖健康及其他权利。

在这方面马列主义指导下的共产党建立的社会主义制度下做得较好。受全球马列主义的共产主义运动的影响，1934年时的白求恩最早在加拿大提出了“社保制度”的构想。白求恩早在1934年就已经认识到，建立一个全面、社会化的医疗制度的重要性。当时在底特律担任医生的白求恩，目睹许多需要救治的穷人因为没有钱而耽误了治疗。在越来越认识到社会不公平的同时，白求恩也意识到医术对救治病人的局限性。“我们面临的是一个社会和政治经济的伦理道德问题，而不仅是医学经济学的问题。医疗制度必须被看作是社会结构的一部分。”白求恩当时提出，医疗保健的最好形式是改变经济体制，消除无知、贫穷和失业。

1936 白求恩公寓的人民健康保障组织。1936年，“蒙特利尔人民健康保障组织”在白求恩的公寓里产生。原本，白求恩是希望邀请一批医生和社会工作者到他的公寓，向他们陈述他所拟定的公共卫生计划。但这个组织的成立，却实实在在成为加拿大医务人员所发起的第一个促进社会化医疗的行动。

据悉，当时这个组织有一百名医生、牙医、护士和社会工作者参加，他们推举白求恩当他们的书记。他们的宗旨是使最需要医药的人们得到适当的照顾。

1936年7月，该组织发表了一篇由白求恩签名的宣言，强调指出人民的健康只有由政府负责才能得到保障。同时，这篇宣言提出了许多切实可行的建议，包括一项适用于所有工资劳动者的强制性健康保险计划；由各专门医院派医生、护士和牙医组成医疗队在各大城市工作；所有失业者以五百人为一组划归当地的医生负责医疗，由政府提供医疗费用。

这篇宣言在蒙特利尔医界引起了各种不同见解。为此，蒙特利尔内外科学会特别举办了一个关于医学经济问题的讨论会。与会的另两位医生，都在发言中反对社会化医疗制度，白求恩在开场白中，就尖锐地指出：“在我们现在讨论的问题当中，必须着重指出医生们自己正在受到审判。我们既是被告，又是法官。……我们医务界必须从它的科学偏见和强烈的个人成见中惊醒过来，认识健康是和经济上有保障分不开的。”

白求恩是加拿大《全民免费医保》的早期拥护者，他于1935年访问并出席了在苏联莫斯科召开的国际生理学大会，亲眼目睹了那里的全民免费医疗体系的优点，回国后大力推动全民医疗体系。白求恩于1935年10月加入了加拿大共产党。1936年春天，他发起成立了蒙特利尔保卫人民健康促进会，自任会长，汇集起一批医生、护士以及社会工作者。在他的领导下，会员们定期开会审查其他国家的卫生体系，以提出一项旨在解决魁北克和加拿大医疗体系内实际问题的改革建议。经过大约六个月的研究和讨论，该协会制定了改善现有医疗体系的四点建议，内容包括市政府给贫困民众提供廉价药品、推行强制性医疗保险和自愿性医疗保险、为失业者提供廉价的医疗服务等，并在1936年夏天进行的魁省大选中提交给政府、反对党和医疗体系的工作人员，然而这个建议遭遇到公众的漠视和来自医疗部门的敌意，让白求恩感到很失望。

白求恩1916年从加拿大多伦多大学医学院毕业，获得医学博士学位。1916年加入加拿大皇家海军成为一名中尉军医，参加第一次世界大战，往返于欧洲、加拿大之间。一战后，白求恩在底特律行医。祖父老诺尔曼·白求恩是多伦多大学三一医学院的创始人之一，是闻名加拿大救死扶伤的名医。白求恩父亲马尔科姆·白求恩是加拿大安大略省基督教长老会的牧师。

在上个世纪的1935年，一位访问过苏联的加拿大人是诺尔曼·白求恩，他是一名外科医生和加拿大共产党员，在第二次抗日战争期间为中国士兵治疗时死亡，毛泽东对他大加赞扬。另一位是弗雷德里克·班廷，他是诺贝尔奖得主、胰岛素的发现者之一(胰岛素在加拿大最伟大榜单上排名第四)，还有一位是加拿大参议员伯尼·桑德斯曾援引他作为美国争取降低药品价格运动的一部分。白求恩和班廷自从苏联旅居回来加拿大时都坚信，社会化医疗保健是合乎道德的、必要的和可以实现的。琼斯引用了白求恩1936年的一篇演讲：“每个人购买自己的医疗服务的做法是行不通的。它是不公平的，低效的，浪费的，完全过时的。”揭示了白求恩、班廷、莫特等人是如何帮助推动了加拿大社会化医疗保健的创建即现如今加拿大政府很自豪的《全民免费医疗》体制。

当时，很多人不理解当时作为多伦多大学的医学博士生自己有私人珍所还有医学院的体面工作的白求恩。表面上，他是突然放下了体面的工作，奔赴中国，在这片他生疏的战场上，为这里的伤者无私服务，最终献出生命。实际上，白求恩对弱者的恻隐之心，对不平等社会的反抗，早在他还身在加拿大出生地成长成人时，就有所表现。

是他率先提出应该在加拿大建立医疗保障制度，为的是改变自己的医术无法帮助穷人的现实。今天，加拿大的医疗保障系统在世界范围都令人羡慕。尽管白求恩并没有参与现行这一制度的建立过程，但他最早提出的构想，却扎实地成为这一系统的基础所在。

现在 加拿大的全民免费医疗体系是在加拿大的所有福利项目中，最让加拿大人自豪的就是它的《全民免费医疗》体制。这个被美国前总统克林顿赞誉为“世界上最好的社会医疗制度”，是在加拿大政府财政资助下，由私人提供具体医疗保健服务的医疗保障体系。从1994年到1999年，加拿大曾连续六年被评为联合国人类发展指标排名第一。每一个加拿大人，都可以领取一张带有照片的医疗卡。有了这张卡，在加拿大看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都是免费的。医生会根据你卡上的号码，向政府卫生部收取费用。在加拿大，看病通常先找“家庭医生”。若是小病这些医生就能解决，大病他们就会把你转往医院或专科医生处。因此，去医院的病人往往是家庭医生为其预约好的。

不过，白求恩的这第一声吼，在当时没有引起重视。加拿大人民在很长一段时间后，才意识到白求恩提出的现代医疗体系观念是多么具有远见。1935年白求恩来到了苏联进行实地考察调查学习苏联社会主义制度下以宪法给于的合法性来实行《全民免费医疗》体制。

加拿大人曾经以享受世界上最好的《全民免费医保》服务引以为豪。过去几十年来，加拿大《全民免费医保》体系确实为加拿大人的健康和经济发展作出了巨大贡献。在工业化国家中 加拿大人口预期寿命最高，加拿大也是世界上婴儿死亡率最低的国家之一。同时，加拿大《全民免费医保》体系某种程度上也降低了企业用于员工的医疗保险费用，从而降低 了雇员福利成本，提高了加拿大企业的竞争优势。另外，加拿大实行全国一盘棋的《全民免费医保》计划，而且，《加拿大卫生法》还规定，《全民免费医保》可随住址或工作变动而 转移，这一原则使加拿大居民在迁居外省或短暂离开所在省份时仍可享受《全民免费医保》，因而极大地有利于劳动力的流动。但是，目前加拿大《全民免费医保》体系也面临经费开 支（尤其是药费开支）上涨过快、看病等候时间太长、医生和护士相对短缺等诸多挑战。

现有加拿大《全民免费医保》存在三大问题：（1）经费开支上涨过快。（2）医生和护士相对短缺。（3）手术及诊断程序等候时间太长。三级政府也在不断改进。正是因为《全民免费医保》与每个人息息相关，又由于《全民免费医保》经费在各省开支中所占比例过高，因此，医疗卫生体系的改革成为联邦政府以及各省、地区的工作重点，各省、地区把控制医疗经费和提高医疗系统的效率当作首要目标。联邦政府和省政府已经做了一系列研究，形成了一定共识，确定了加拿大医疗卫生体系改革的关键问题。加拿大政府认识到，必须从整体卫生观念出发，加强各个环节的保健工作。人类的生理特征，和环境。这改变了以往由医疗主导的政策，在反吸烟，健康饮食习惯和运动的非医疗政策。政府认识到这些以非医疗手段改变不健康行为以促进健康 的政策是有限度的。社会地位、房屋和职业，这些因素对健康都有影响。

加拿大有一套“人口健康“的定义：健康状况是受到社会、经济和外在环境、个人的健康习惯、个人能力，生理结构，儿童的早期发展和医疗服务的影响。医疗政策 除了改善全民健康，还要减少人口群组的不平等现况；因此医疗政策除了涵盖医疗部门，还要求其它政府部门和志愿组织参与。加拿大国民认为投资“人口健康“政 策，有三方面的好处：健康的人口有活力，促进经济繁荣；减少医疗开支和健康问题；和提高国民的社会稳定和福祉。

政府的政策可分为：社会和经济环境：包括入息，职业的社会地位，社会支持网络，教育，和工作场所的社会因素。外在环境：包括工作场所的外在因素，还有自然和人为环境。个人健康习惯：包括引致和提高健康风险的行为。个人能力：包括个人处事应变的心理特点，以及生物基因和生理特征。 医疗服务：包括促进，维持和回复健康的服务。

加拿大是反吸烟运动的先驱。减少烟民人数，减少香烟销售量 ，零售商遵从对青年禁售，减少二手烟对封闭式的公共场所的影响，和考虑指命烟草成品要如何改造，以减少健康风险。这套政策有四个互有关连的成份：保护：创造实际，法律和监管环境，追求“不吸烟“是国民的正常生活习惯。推动公共场所的“非吸烟化“。预防：包括教育青年人吸烟的祸害，鼓励他们向同辈宣扬。高税项是有效的预防手段。停止： 与其它有关组织合作，协调有系统“停止烟祸“的行动，包括规划，发展和执行烟草政策，以及有效的戒烟措施，例如烟民热线，培训的资源，和开发全国划一的监察和评估方案。减害：为烟民减轻烟草产品的健康风险，包括研究烟草产品的必需改变，透过传媒向大众宣传，尤其是年青人和其它高危人口群。持续监察吸烟的普及率和评估反吸 烟运动的成效。立法管制烟草产品的销售。加拿大特别之处是尽量“丑化“香烟，改变人们接受吸烟的态度。

这套策略包括烟草以外的全部毒品，例如酗酒，滥用药物（处方药和非处方药），非法毒品，吸入剂和提升体能的禁药。自加拿大的毒品问题自1987年冒起后， 几个有关部门发展出一套政策，主要是透过教育和宣传，教育大众有关毒品的祸害，和方便人们更易得到治疗和复康的服务。80年代后期，加拿大参与国际的缉毒 工作。到了1991年，虽然人们对毒品和在毒品影响下驾车的认识有所提高，但有些高危人口群组的情况变坏，这包括街头青年，原居民土著，妇女以及受毒品影响依然开车的老人。

现在加拿大的禁毒政策是否有效？而医疗在吸毒人士的身上开支是不少的。加拿大在禁毒策略上有七个成份：(1) 推动对毒品问题的情况和成因的研究；使用毒品是因为许多个人和社会原因交织，但不为人们完全了解。(2) 宣扬毒品祸害。(3) 治疗和康复服务。(4) 为目标人口群组定立专项计划。(5) 立法和执法。(6) 不同层次的政府，以及非政府机构等必须协调。(7) 国际合作。一方面禁毒？一方面大麻合法化？一大特色。