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尿急-尿频-尿痛,警惕间质性膀胱炎

(2017-02-16 08:17:03) 下一个

前不久,写了系列博文《被人忽视的疾病-肺纤维化》。有人问:不是医生,为什么要写自己不熟悉的领域?其实原因很简单,家里有亲人患了这种病,自然想把问题尽量弄清楚,算是逼上梁山吧。今天写“间质性膀胱炎”,也是出于同样原因,同样做了一些功课,就顺便把查询到的资料分享给大家,也许对你有用。

说间质性膀胱炎(Interstitial Cystitis,IC)被人们忽视,一个重要的原因就是它的病因不清楚。生活就是这样,不清楚的东西,最容易被人有意或无意地忽视。另一个被忽视的原因是它的症状与尿道感染(Urinary Tract Infection,UTI) 和膀胱感染(Bladder Infections)非常相似。不同的是,前两者属于急性传染病,而间质性膀胱炎IC是一种起因不祥的慢性炎症病变。临床上常常将IC误诊为上述的两种疾病。

普通尿道或膀胱炎,即众所周知的泌尿道感染,是由细菌感染所致,通常使用抗生素治疗能取得良好效果。而间质性膀胱炎并非由细菌所致,而且用传统的抗生素治疗无效。间质性膀胱炎也不是由身体失调或压力所致,这一点也很重要。

谁会受到影响?

间质性膀胱炎可涉及任何年龄、种族或性别的人群。然而,最常见于女性。最新的流行病学数据显示,美国有700,000 名以上的间质性膀胱炎病例,其中约90%为女性。

间质性膀胱炎的症状

  • 尿频:严重者每天多达60次,早期或轻症病例,尿频有时是唯一的症状 。
  • 尿急: 感 觉必须立刻排尿,可能还伴有疼痛、紧迫感或痉挛 。
  • 疼痛: 疼痛可出现于下腹、尿道或阴道。疼痛还经常发生在性交的时侯。患间质性膀胱炎的男性病人可能会出现睾丸、阴囊或阴茎疼痛及射精痛。
  • 其它异常: 一些患者除了上述较常见的症状外,还可能有肌肉关节痛、偏头痛、过敏反应以及胃肠道不适 。间质性膀胱炎似乎和某些其它的慢性病和疼痛综合症,如阴道前庭炎、纤维肌肉疼痛和肠激躁综合症等存在目前尚无法解释的关系。

间质性膀胱炎的诊断

 大多数间质性膀胱炎患者难以得到诊断。为了对间质性膀胱炎作出正确的诊断,泌尿科医生必 须遵循下列这些步骤 :

1. 进行尿液培养以确定是否有细菌感染 。

2. 排除其它具有类似间质性膀胱炎症状的疾病和病 变。这些疾病包括膀胱癌、肾病、结核、阴道炎、性传播疾病、子宫内膜异位、放射性膀胱炎以及神经性功能失调等。

3. 如果不存在感染或未发现其它异常,可在全身麻醉下用水扩张法进行膀胱镜检查。如果不在麻醉下扩张膀胱 ,可能会遗漏间质性膀胱炎的诊断。在做膀胱镜检查时,可能无法显示间质性膀胱炎的特征性病变,并会引起患者的疼痛。因此有必要在全麻或局麻下扩张膀胱,以便于查明膀胱壁有无微小出血灶。

4. 必要时需要进行膀胱壁切片检查,以排除如膀胱癌等其它疾病,并帮助作出间质性膀胱炎的诊断。一般认为间质性膀胱炎和膀胱癌无关 。

间质性膀胱炎的治疗

现在没有治愈间质性膀胱炎的方法,也不存在对每个 患者都有效的治疗方案。然而下列一种或多种治疗法对绝大多数间质性膀胱炎患者有一定帮助 :

  • 口服药物ELMIRON( 戊聚糖多聚硫酸钠):

Elmiron 于1996年 获 得美国 食品与药物管理 局(FDA )的批准。它是唯一被批准专门用于治疗间质性膀胱炎的口服药物 。人们认为它通过修复变薄或受损的膀胱上皮发挥作用。

  • 抗抑郁药:

已证明 三环抗抑郁药,如 Elavil ( 阿密曲替林 )有助于减 轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。对间质性膀胱炎患者使用这些药物是有利于其镇痛特性,而不是针对抑郁 症状进行治疗 。

  • 其它口服药:

包括抗炎药物 ,止痉挛药物,膀胱 止痛剂,如 Urimax ,抗 组胺剂以及肌肉松弛剂 。

  • 膀胱灌注扩张 :

在全身麻醉下通过灌水扩展膀胱。这是间质性膀胱炎诊断步骤的一部分,可同时取得治疗的效果 。

DMSO ( 二甲基 亚砜 ):此 药直接灌入 膀胱。认为此药以抗炎剂的形式发挥作用,因而能减轻疼痛。DMSO 可以和类固醇,肝素和 / 或局麻药物混合组成 膀胱 “鸡尾酒”一起使用。

BCG( 卡介苗 ):这个试验性治疗目前正处于临床试验期 ,FDA 尚未批准用于 间质性膀胱炎的治疗。它可能通过激活免疫系统发挥作用 。

CYSTISTAT( 透明质酸 ):此药也处于临床试验阶段,在美国尚 未被批准用于治疗间质性膀胱炎。认为它通过取代受损的膀胱上皮发挥作用。其效果目前尚不明了 。

其它膀胱灌注: ClorpactinWCS- 90( 羟氯生钠 )尽管在诊所使用时已将其稀释液,但仍可能非常疼痛,因此需要进行全身麻醉。 硝酸银不常被使用,被认为是一种过时的疗法 。

其它治疗方法

饮食疗法: 避免摄入某些酸、 辣食物可以减 轻间质性膀胱炎症状的严重程度。而且抽烟,喝咖啡或茶以及 酒精饮料均能使间质性膀胱炎加重。 

自我帮助: 自我帮助技巧能提高生活质量,降低疾病发作的频 率和严重程度 。这些 技巧包括改变饮食习惯、减 轻压力、生物反馈 、膀胱再训练和练习等。

神经电刺激 :经皮神经电刺激(TENS): 此装置佩戴于外部,能减 轻一些患者膀胱的疼痛 。

骶神 经刺激移植: 这些外 科植入 的 装置被批准 用于治疗尿失 禁 、尿 急 和频尿。 FDA 尚未批准将它 们用于治疗间质性膀胱炎的疼痛。 但 目前正在进行此用 途的 测试 。

外科手术: 少数症状严重和其它治疗方法无效的病人可能考虑外科手术 。然而,一些病例手术后间质性膀胱炎的症状并没有改善 。已有几种外科手术用于治疗间质性膀胱炎,包括膀胱切除术和建立泌尿道临时通路。激光术仅应用于出现 Hunner 溃疡的间质性膀胱炎患者 。

你可以从 间质性膀胱炎协会获得大量有关这些治疗方法的手册和情况说明书 。

间质性膀胱炎协会

间质性膀胱炎 协 会( ICA )是美国唯一为间质性膀胱炎患者服务的非营利性组织 。它的目是:

• 提供关于间质性膀胱炎最全面和最新的信息 。

• 为间质性膀胱炎患者及其家人和朋友提供支持。 

• 对医疗团体和公众进行有关间质性膀胱炎的教育 。 

• 在公立和私立机构推动进行研究投入和维护患者权利 。

• 为寻找治疗和治愈间质性膀胱炎的有效方法增加和提供研究资金 。   

进展和希望

不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响 。间质性膀胱炎能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。由于间质性膀胱炎协会成功地使科学机构了解了这一 情况的严重性,因而已取得了很 大进步 。

今天,与以往任何时候相比,医学界和普通大众对间质性膀胱炎的理解和认识都得到了提高 。私 立和公立赞助的研究正在帮助寻找治疗和治愈间质性膀胱炎的有效方法。质性膀胱炎协会通过提供信息,教育和支持的方式继续帮助间质性膀胱炎患者及其 家人应对疾病的影响 。

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参考资料:

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白水之鱼 回复 悄悄话 回复 'kanulove' 的评论 : 希望有专业人士能回答‘kanulove’的疑问。谢谢了。
kanulove 回复 悄悄话 请教一个问题,希望听专业人士高见。间质性膀胱炎好像是发生在膀胱壁的特殊类型炎症。间质性肺炎是涉及肺组织(肺泡间隔)而不是空气间隙(肺泡)炎症。为什么这类炎症通常会导致组织损伤而且不可逆转,比如间质性膀胱炎会使膀胱壁失去弹性导致硬化,同样间质性肺炎会使肺组织失去功能导致肺部纤维化。有一个朋友尿中带血,看医生诊断为UTI, 可是服用抗菌素后没有任何好转, 是不是跟这个病有关呢? 哪些组织容易发生间质性炎症?有什么办法能预防间质性炎症的发生?
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