国人就医行为刍议 (一）

对专业知识和专业人士的轻视

 

出国多年一直和国内的亲朋好友保持着联系，他们有什么医学上的问题也爱打电话或发邮件咨询我。我每天也接到很多微信，QQ关于保健养生的信息。有一个事情让我骨鲠在喉不说不快。我深深感到中国人就医行为有一些问题。就医行为是一个很重要的话题，因为不好的就医行为会直接影响到就医效果。这里我就谈一点自己的感受，不一定对，仅供参考。若不同意我的看法，请姑妄听之，一笑置之。

 

我的学医的朋友经常说现在国内年过30的人几乎个个都是中医，如果再有大学学历，则都可谓中西医兼通，即学贯中西了。比如有人常在微信中告诉我们每天的是什么时刻是肝脏在解毒，什么时候又是肾脏在排毒等。我也不明白他们这些说法是基于西医的研究，还是取自于中医的典籍。据我自己这一点浅薄的学识和手头的资料，是在不知其所本。但奇怪的现象却是这种我认为属于无稽之谈的东西偏偏 为很多人所接受和欢迎，而广为转发。自然这也就成为我建立博客并写出自己看法的初衷。由于我很笨，所以费很大劲发文章，有好多还重发，惹得一些网友批评。我个人以为尽管大多数人都是医学外行，但对疾病和健康这样有关生命的重大问题都这样固执己见，其原因真应该好好探讨一下。

 

我认为这里面有文化等深层次的问题。我们中国传统文化对专业知识和专业人才是不够尊重的。固有的中国文化伦理中学而优则仕是正道。医学等其它专业技能并不被尊重和重视。读圣贤书的仕子们以读孔孟为要务，视医学等专门技能为雕虫小技。“上医医国，其次疾人“是读书人深信不疑的理念。只有在出仕的道路完全走不通的情况下，才选择从医，即不能为良相，则退而为良医。这是一种无奈的选择。在当时的人看来读圣贤书是对最高学问的追求和理想，除了读圣贤书，其余的就都不过是百日之功。所以读书人兼习医学或其它技能是很正常的。仕人兼医生和画家的就很多。这种情况下专业的训练和学习不是那么被重视的。这种情况延续了很长时间，直至今天都还有很大影响。稍通文墨的人都可以凭借自己读过的有限的基本医书而以中医自居，给人处方。殊不知现代医学已经发展到了今天这样涉及多个基础学科，有高度精细分工的程度，仅凭一般的教育基础而要自学成为基本不可能的事。即使和医学很靠近的生物学专业毕业的人，也未必是一件容易的事。

另一个 对专业知识和专业人士轻视的原因，我想是近几十年外行领导内行的结果。这60多年来各行业外行领导内行已成惯例。想来这已经不是秘密，即在科研，教学和医疗单位有行政职位的人要得到一个专业职称比一般苦读，苦干的专业人士更容易。如果你能在一所医科大学担任主任，校长，或在大医院担任院长，主任，那当地的医学会的领导职务一半是跑不掉的。只要有了医学会的位置，那就是公认的专家了。近几年更为猖狂的事是如果你身居高位，即使没有专业训练，也可以轻易获得在职博士，进而成为博导，科学院院士，工程院院士。被抓获的坏人王立军连正规大学都没念过，但并不影响他成为多所大学的博导。凡此种种就让人觉得专业教育和训练并不那么重要。这种想法实际上已经根深蒂固，不自觉地表现在人们的就医行为上。我国内外的同行都有一个共同的感受，很害怕和那种没有医学背景却自以为深通医学的病人打交道。我记得读书时老师就说过：最怕那种有一点文化又倒懂不懂的人了。

 

再一个问题就是有的朋友声称自己也看过一些专业文献，而且一些推销保健品的人也引用一些专业文献来说服他们。需知医学发展到今天，已经不单纯的是涉及到解剖，生化，生理，药理等生物医学的基础知识和研究进展，还涉及到统计学，流行病学等学科。流行病学的进化和发展改变了对疾病的认识和行医的模式。只从上世纪七十年代出现了临床流行病学，它极大地影响了临床科研和实践。很多临床医师都深入地学习统计学和传统流行病学理论，并把它用于医疗和科研实践。WHO（国际卫生组织）主持的心脑疾病的大型流调MONICA就是这一改变带来的重大成果。中国现代流行病学重要创始人之一的王家良教授出版了《临床流行病学 》专注。流行病学的知识教会临床医师如何阅读，评价文献和设计科研。一些朋友虽然也读了一些文献，但对这些科研的论证强度未必清楚，比如样本大小问题，抽样方法问题，对照设计等问题都需要专门的训练和学习才能掌握，否则你读了文献以后也难以判断其是否可信。现在在美国等地已经没有临床流行病学了，它已经取代传统流行病学成为流行病学的主流。国内大的医院，特别是教学医院的大夫大多能正确阅读文献，但基层医院的多数医生还是不能正确阅读和理解医学文献。这就是目前国内医学的现状。由于有这样的情况，朋友们对医学研究成果产生误读是可以理解的。药商和保健品推销商误导消费者也就有了机会和可能。