医疗卫生不能向钱看！

在网上读到清衣江大夫的文章《 体检套餐还是套钱？》，感到他很简明地击中了问题的要害。国内各大医院都有这种体检套餐，基层医疗机构也不甘示弱，推出自己的各种大餐。这种体检套餐迎合了当今国民爱慕虚荣，羡慕豪华生活，好互相攀比的风气。还有各种更高级的套餐设计出来以迎合社会精英，各类土豪，大款和大腕们的特殊需要。清衣江大夫接受过中国和加拿大的双重严格医学训练，有着广博的医学知识，扎实的临床基本功和丰富的临床经验。他曾经在网上发表过不少临床行医所见的疑难和有趣的病例，给我深刻的印象。这篇文章能帮助我们理解各种检查和化验项目的目的和如何正确应用这些检查。国内的医院都朝着大而全的方向发展，似乎医院规模越大就越了不起，水平就越高。文中提到的华西医科大学曾经是世界第一大医院，但是是不是说它就是世界最好的医院呢！现在华西医大世界第一大医院的牌子已经被河南医科大学第一附属医院取代。这么多超级巨无霸医院的出现是否给普通老百姓带来很多就医的便利呢！国内这些花样繁多的体检套餐到底是为病人服务还是为人民币服务呢？中国的医院是以救死扶伤为宗旨，还是一切向钱看呢！这些问题值得深思。我愿向各位朋友推荐这篇好文，以期引起讨论。

 

宋乔   2015年12月21日 于木鸭院

 

清衣江：体检套餐还是套钱？

发表于 2015 年 12 月 20 日 

 

孤陋寡闻，最近才从微信知道，国内体检套餐盛行多年。体检中心到处开花，一个成都至少有30个体检中心，包括华西医院体检中心、成都军区联勤部机关医院体检中心。14个号称是体检品牌。

体检套餐，就是给你作一系列的化验和图像检查。钱越多，套餐的名字就越气派，查的项目就越多。如华西医院男性体检套餐，价钱从人民币900多到1万3。http://www.qmtj.net/tijianzhongxin_513.html

标准型套餐 ￥923.5

白领型体检套餐 ￥1913.50

全面型体检套餐 ￥2415.5

精英型体检套餐 ￥2732.50

豪华型体检套餐 ￥2842.50

尊贵型套餐 （1）￥3840.2

尊贵型体检套餐（2）￥4080.2

豪华精英型男 ￥12988.5

这些套餐，说是地沟油冤枉了一点，说是整冤大头差不了多少。分析一下华西医院标准型套餐。http://www.qmtj.net/tijiantaocan_14442.html

科室检查

内、外科（含血压、身高、体重）

病史采集

眼科

口腔

妇科+液基薄层细胞学检查[已婚女性]

耳鼻喉科

化验检查

血细胞分析（红细胞、白细胞、血小板等）

生化2（肝功能、肾功能、血糖、血脂）

甲胎蛋白AFP（肝癌早期指标）

癌胚抗原CEA（腺癌早期指标

糖类抗原CA199（胰腺、结直肠肿瘤早期指标）

前列腺特异性抗原PSA（前列癌早期指标）[男性]

糖类抗原CA153（乳腺及卵巢肿瘤早期指标）[女性]

全自动尿液沉渣定量

物理检查

十二导联心电图

彩超上腹部（肝、胆、胰、脾、肾、）

彩超泌尿部（输尿管、前列腺[限男性]、膀胱）

彩超妇科（子宫、附件）[限女性]

正侧位片DR

骨密度测量

各个科室的体检，对于正常人没有什么用。走过场式的体检，不是明显异常，也发现不了。

大部分常规检查：血细胞分析、生化2、尿液分析、心电图 、腹部、泌尿部、妇科彩超以及胸部X光，没有临床迹象，没有必要作。血脂可以查查。

大部分癌症化验：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA199及CA153，敏感性特异性太差，美国加拿大从来就不用于癌症筛查。

前列腺特异性抗原（PSA）：现在几乎所有有关的医学组织、协会都反对不加区别地检查PSA。最多勉强同意筛查，也只限于50岁—69岁的男性。美国癌症协会（American Cancer Society）强调要和病人讨论是否筛查前列腺癌。美国泌尿协会（American Urological Association）反对筛查54岁以下，70岁以上男性。美国预防服务课题组（The United States Preventive Services Task Force）反对筛查前列腺癌。

骨密度测量：绝经期后妇女才需要作。根据骨密度结果，决定是2年，还是3-5年，10-15年复查。

妇科液基薄层细胞学检查（Pap smear): 21-29岁妇女每3年1次，30—50 岁每5年1次。

再看看豪华精英型。http://www.qmtj.net/tijiantaocan_14119.html

多查的项目：

生化1（肌酶）

铁蛋白（贫血相关肿瘤早期标志物）

人乳头瘤病毒检测HPV-DNA(早期诊断宫颈癌前病变）[限已婚女性]

糖化血红蛋白（HBAIC)

糖化血清蛋白（GA）

血电解质测定（钾、钠、氯、CO2、钙、镁、磷）

甲功全套（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）

过敏原检测（20项）适用于过敏性患者

非小细胞肺癌相关抗原（CYRFA21-1)

丙肝标志物

烯醇化酶

转铁蛋白

14碳呼气试验（判断有无幽门螺旋杆菌)

经颅多普勒超声（TCD 了解脑供血情况，及有无脑血管痉挛）

乳腺彩超[限女性] （需提前预约）

无创性动脉硬化测定

PET/CT （全身检查，早期诊断及鉴别恶性肿瘤或病变、评估心血管疾病、神经系统

疾病早期诊断–老年痴呆、癫痫、脑血管疾病等）

心脏彩超 腹主动脉彩超

心理体检 诊断膀胱癌的早期指标

一个没病没患的豪华精英，哄进医院就作这么一大堆检查，真是奇迹。

1. 没有贫血临床表现，没有血红蛋白减少，毫无必要查贫血指标铁蛋白及转铁蛋白。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c) 用于诊断糖尿病。有危险因素的人才查糖尿病，如高血压、高血脂、超重、家族史、妊娠期糖尿病等等。不是每一个人到医院就要查糖尿病。

3. 不知道糖化血清蛋白干什么用的。

4. 怀疑甲状腺功能异常，才需要查甲状腺功能。一般是查TSH、FT4，发现异常再进一步追查。

5. 过敏性患者不问青红皂白，就作全套过敏原检测，纯粹大包围。

6. 不知道CYRFA21-1 是干什么用的。

7. 丙肝标志物（HCV？）没有肝功异常的临床表现、化验异常，没有危险因素，不需要查丙肝。

8. 烯醇化酶（Enolase？）是脑缺氧的指标之一，没必要测量正常人。而且至今为止，没有足够的实验证明其有什么用。

9. 其它检查如14碳呼气试验、PET/CT 、心脏彩超 等等，没有临床表现，根本没有必要作，花钱吃射线。

此外，这些套餐，不该作的检查作了一大堆，而该做的检查，大部分没有作。特别是癌症的筛查。

一个癌症要列入筛查，需要符合几个指标：

1. 癌症的发病率足够高。以这个标准，中国需要筛查的癌症多。

2. 筛查能够真正发现早期癌症。

3. 治疗早期癌症真正能够延长生命。

4. 筛查的方法有足够的敏感性和特异性。

符合这几个指标的癌症/筛查方法并不多。

1. 乳腺癌/Mammography: 45/50—74 岁病人，每1-2 年 1次。

2. 前列腺癌/PSA：现在基本上已经 淘汰。

3. 宫颈癌/Pap smear/HPV： 21-65 岁妇女， 每3年1次。

4. 肺癌/低密度肺部CT：30年烟龄（每天1包30年，或每天2包15年，以此类推）者， 每年1次。

5. 直肠癌/直肠结肠镜检（Colonsocopy) ：一般人群，50 -75岁，每5-10年1次。

6. 此外，骨质疏松/骨密度检查：妇女绝经期后每1—2年1次。

把体检套餐与美国加拿大的癌症筛查比较:

1. 查了Pap smear/HPV以及骨密度。但是没有定期检查。有钱就查，没有钱就不查。

2. 用超声波查乳腺癌，而不是Mammography。超声波不是乳腺癌筛查的一线方法。而只是辅助手段。

3. 没有肺癌和直肠癌的筛查。

4. 不加区别地检查PSA。

5. 查了没用的甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA199和CA153。

今日临床实践，一个重要的概念是根据证据行医（Evidence Based Medicine)。当医生开一个药，一个治疗方法，一个检查，得问问自己，有什么证据支持这些治疗和检查？ 利弊之比如何？国内推销套餐的医生应该问问：套餐中每一个检查，是要想早期发现什么疾病？有没有证据证明，这些检查降低了发病率？降低了这些疾病的死亡率？

在体检套餐和国内铺天盖地的医药广告中，我看不到有多少Evidence Based Medicine （循证医学）的痕迹。 国内不少医生完全没有Evidence Based Medicine 的概念。

 

 

http://hx.cnd.org/2015/12/20/