胆固醇高低与老年人寿命

对胆固醇依然极度憎恨的当今社会中，当听说老年人胆固醇偏高者反而更长寿时，不少人会感到惊讶不已。

据《养生月刊》介绍，一项对600位长寿老人和一般老年人的长期追踪观察发现，总胆固醇在150 mg/dL以下的老年人(60-69岁)，绝大多数在观察期的头4年内陆续死亡。而在100位长寿老人(90-105岁)中，能活过100岁的11人的总胆固醇(平均为208 mg/dL)远高于未能活过100岁的其余89人(平均为177 mg/dL)。

上世纪八十年代日本47000多人的营养学调查显示，总胆固醇低于160 mg/dL者，死亡率最高；而总胆固醇在200-259 mg/dL者，则死亡率最低。另一项对3572名51-73岁日裔夏威夷男子的研究也发现，在连续追踪二十年后，总胆固醇在240-269 mg/dL者，死亡率最低[Lancet. 2001;358(9279):351]。

2005年哥伦比亚大学对2277名65岁以上老年人的观察中发现，胆固醇低者(四分位数法)在三年内死亡的风险，是胆固醇高者的两倍。排除肥胖、糖尿病、心脑血管病、癌症，甚至吸烟等因素后，结论仍然不变。对一组85岁欧洲老年人的5年追踪观察发现，与总胆固醇270 mg/dL者相比，总胆固醇在155 mg/dL及以下者的总死亡率要高5.7倍。这个总死亡率包括了导致老年人死亡的所有原因，如心脑血管病、感染、癌症、甚至自杀等等。这一组高龄老年人10年期随访后发现，胆固醇高者，死于心脑血管病的未见增多，但死于癌症和感染的却有大幅度的下降[Lancet. 1997;350(9085):1119]。

2012年挪威的一项对52000多名20-74岁健康人群的十年期调查(HUNT 2研究)发现，女性胆固醇高者(超过7 mmol/L或270 mg/dL)的总死亡风险，比胆固醇低者(5 mmol/L或193 mg/dL)要低28%。

在急性发作的心脏病人中，美国有研究发现，总胆固醇接近200 mg/dL者，比低于140 mg/dL者存活率更高。在缺血性脑卒中（脑梗塞）病人中，瑞典的一项长期随访研究显示，胆固醇高者(接近180 mg/dL或以上)的5年存活率达84%，而胆固醇低者仅57%；在经过年龄和血压等因素的校正后，其差别仍然具有极为显著的意义[J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(1):47]。

值得一提的是，在心血管病高风险人群上，2013年发表的一项翡翠分析(meta-analysis)研究也未发现他汀类药物可显著地降低服药者的总死亡率，即总体上未能延长服药者的寿命。该研究收集了11项大型临床试验的资料，共包括了65000多人[J Am Coll Cardiol. 2013;62(22):2090]。

小结  基于以上的数据，无论欧美人还是东亚人，总胆固醇不应该低于180-190 mg/dL，而上限可达270 mg/dL。 60岁以上的老年人，不应该怕胆固醇高，反而更应该担心胆固醇太低。