Gone with the wind
随心而飘， 随意而写。 我自流连随风笑，凡人痴梦各不同。
从东方到西方，越东岸跨西岸，直视新冠病毒的狂野和嚣张，“山雨欲来风满楼”，唉，该来的还是来了。
昨天，刚跨进病房，床位协调员唯唯诺诺地，“我要用你那个negative pressure air room”，我脑子轰的一声被炸开了。这个“reserved ”病房，如待嫁的闺女，好几次被人看中，我都名正理顺地为它守身如玉。可随着疫情的蔓延，每天吹的不一样的号角，音调越来越高，哪有阵地可守。每次医院huddle这床位协调员都要往我身边靠靠低声地，“我没有给你这个case.”我知道，我院每个病房就一个negative pressure room，倒不是我有多强悍，可以独守“空房”。而是因着我们Stroke Unit，急诊室时不时的call code stroke，不管是不是真的，rule out stroke 病例都得进我病房，病例不对口的，对不起，只能拒之门外。
老是看见网上有人牢骚满腹，抱怨中国大陆对新冠病人实际报道数字压低隐瞒。美国则因HIPAA，完全不需要让我们知道医院现在有多少新冠凝似病例入院。但我知道所有病房的negative pressure room都住满了，所以这个病人不管怎样都得我收。
三个星期前，医院宣布我们已经对接受新冠病人准备好了，引起舆论一片哗然。用一句毫不过份的话说，“美国不相信新冠。”把它当作就是通常的流感对待，还不让我们医护人员戴口罩。一天，大头M突然早上5点多钟窜到病房，第一个就问我，“你为什么要戴口罩？”
“我高度过敏，自我保护”。我是真的香臭都闻不得，要不鼻泪管就似小桥流水，流淌不息。
“我平时没看见你戴口罩啊？”M又追问一句。
“您平时有这么早来吗？”我也反唇相讥。不过，当着她的面，我一把抓下口罩狠狠地摔进了垃圾桶。回头马上又把新的口罩戴上了。
M又跑道护士甲那儿，“你为什么戴口罩？”
“我刚从腹膜透析病人房间出来。”甲说着也把口罩拿下了。
“你为什么带口罩？”M又问乙。
“我为了保护自己，保护病人，保护家属。”乙毫不含糊地回答。
“你为什么带口罩？”M又问丁。
“我喉咙不舒服啊。”丁不屑一顾地回答。
“病房为什么不可以带口罩？”这回轮到我质问。
“Not good for Service.”M还真讲了真话。不让我们医护人员戴口罩，口罩短缺不是主要原因，而是一种Culture,在美国人眼里，好像戴了口罩，不是你脏就是我脏或是你嫌我脏。
无独有偶，后来知道，各个病房的Manager都抓着同一件事，不让Staffing 戴口罩。道高一尺，魔高一仗。此时，美国告人的文化也启动了，有员工气得上诉cdc, 告官僚们不让我们在工作场所戴口罩；还有员工联合起来，抵制今冬打Flu shot.医院规定，只有没打流感疫苗的人，可以戴口罩。
连口罩都不让戴的医院还说抗新冠病毒准备好了，真是大言不惭。不过，以后每几天医院都给我们update一下。从急诊室起，有非常明显的警示。重感冒的病人，可以站不同的玻璃窗口，专业医护人员解答，决定病人去留。大多这类病人都被打发回家，连急诊室门都不让跨进。真正重病的人会进入一个Tent，我叫“临时帐篷”，可容纳10个病人左右。病人在那里等待约2～3小时，由穿着全部隔离防护衣的医生诊治，然后再决定病人是否需要做Covid-19检测。一旦病人做了检查又需要入院的，就收入negative pressure room.
特别奇怪的是，前二周医院住院部突然病人骤减，想着没人敢住院来分得一羹病毒。但也有勇敢者的完全不理会所谓新冠病毒，手里提着出生才两个月的宝宝，来医院神游；当然还有浩浩荡荡几十人party仍然开到医院床边，几岁的孩子爬在地上滚摸；这种情况以西裔家庭为多；这种大大例例，这就是美国。
现在要来病房的这位特殊病人，其实是我们医院的员工，护士助理L. 她在诊所两个星期以前接触了从意大利回来的重感冒病人。52岁的L 因咽喉烧灼、厌食发烧、头痛伴肌肉酸痛，全身乏力，心悸；以Influenza like，R/O Covid-19 with cardiomyopathy入院。并以此诊断上报cdc，结果要等3～4天后才能揭晓。目前L胸片检查正常，Influenza A & B都是阴性，但她二次在急诊室心脏骤停。
我已经接到急诊室好几通的催促电话，要把病人送上来。
不行，房间还没准备好呢。Pressure Negative Room是一个双层房间，外间准备屋，里间往病人。
Covid-19病房门口要贴三个红色警示；二个红色加盖垃圾箱；一套PPE（Personal protective equipment）；双层房间里外都必须备足各种尺寸手套和sanitizer（消毒剂）；门上还要贴上二大页注意事项，门内准备房，有各种各样的签名paper，诸如，谁进病房的？几点几秒进病房的？为什么要进病房？ 都要说明签字记录。还得准备好手术室的防护帽和鞋套。今天病房护理在做sitter,所有的事，都我一个人张罗。
病房里没有N95 Mask and goggle. Nursing Supervisor和供应科都说，“没有”，互相推脱。好啊，装备不全，我也不能违反院规，大家等着吧。约一个半小时后，Nursing supervisor把一盒N95 Mask20个，和一套PPE交到我手上。从现在开始我保管N95 Mask，每用一个我都要记录。医院完全接受了前不久的教训，不管多少这样的口罩，一上台，就全被拿完。口罩和护目镜都是一次性use.比口罩更缺的是目镜。一副护目镜用完了，再也没有了。以后只能在N95的口罩上，再戴一个fluids resistant mask护目。
这套PPE是专门留给收病人的床位护士用的，以后多次进入病人房间，包括其他医护人员，如医生、实验室抽血的技术员等，都穿平时的黄色隔离衣。
我握着轻薄、简陋的一次性use仅一套PPE，心里很不好受。每天穿梭在豪华如五星级宾馆的医院lobby，24小时开放的药房门前摆放着高级、自动弹跳钢琴，KP不是小气，不是没有钱，而是根本没有重视，缺乏意识，压根就没准备好。现在则曰，“全球性缺货，我们也只能如此。”而且口口声声是rule out 病人，但是如果检查结果是阳性rule in怎么办？难道因着防护设备的缺乏，要医护人员露项裸目的去照顾病人？我当即提出这个问题，没人回答。
现在摆在我面前的是要让谁来收这个病人。我把病人assign给谁好像我都跟他们深仇大恨似的。年纪轻的喂奶的母亲不行；年纪大的护士我也不放心给她们；有几个女同事已眼泪汪汪地，“医院，现在这种情况，你千万不能给我这种病人。”其实，每年冬季，因着流感病人骤增，医院都会用一批又一批traveler nurse ，他们每小时的pay 近百刀，比我们工资高多了，我很想把病人assign给他。但是，不行啊，N95的口罩有各种各样型号，我院用的必须通过本院健康卫生部门严格的测试，这些traveler根本就没受过我院的测试。最后，我非常抱歉地把病人assign给E.看过我博客的人一定知道他，去年这时他刚刚结婚《一场风中唯美的婚礼》及《一生中只碰到一次的事》主角都是他。他只“Oh man”了一声，无可奈何地接受了。https://blog.wenxuecity.com/myblog/63208/201902/36898.html
https://blog.wenxuecity.com/myblog/63208/201908/7302.html
这种房间是不能多次往返进去的。他在里面照顾着病人，我在外间帮忙，接标本，递东西。病人在Amiodarone 滴注上，药物要co-sign，我让E把计算机转过来，拉到玻璃窗前，看过了医嘱和护士的执行，我把自己的Badge递进去，让他帮我cosign. 病人也不容易，我看到L自始至终一直戴着口罩。但她喜欢打铃，护士一直不断进去。到交班时，N95的口罩只剩一半了。
奔驰在回家的路上，我把四面车窗全打开了，直想让粘在身上的病毒加速度飞走。三月里的洛城少有的阴雨蒙蒙、冷风嗖嗖，心不由得随之寒颤。
不是说以色列在这次全球性的肺炎病毒事件中，是表现比较出色的一个国家。医护人员身处抗疫的最前沿，在道德和法律上都为他们提供最好的保护。他们是怎么做到的？
2月底，感染了几百号乘客的停靠在日本的钻石公主号邮轮终于允许乘客下船。以色列立刻派专机把本国的11名公民接回国。到了隔离中心，穿着防护服的医生对每个人进行了第一次检查，发现其中两名是阳性，但所有人都没有症状。从这以后，所有医务人员就基本上再没有跟病人有任何接触了。
医护人员给隔离病人每人发了一部以色列TytoCare公司出品的手持智能设备。每天，隔离病人按医生要求，把设备放在自己的胸口，让医生远程听他们的心脏和肺，也可以让医生看他们的耳朵和喉咙。在每个人的病床下，都放置着无接触型传感器，这种已经拿到美国FDA批文的监测设备完全不需要接触病人，就能非常精准地监测他们最细微的呼吸状况的改变，并能发出呼吸道感染的信号。因为是24小时无间断监测，收集的病人数据更多更及时更准确，还不需要医护人员面临接触感染的危险。一旦出现病症的或者恶化信号，医院会派出一个白色的大型机器人，由医生操纵，可以对患者做更深一步的检查，医生完全不需要接触病人。
我院对付新冠病毒策略，最近也有改善，每天都有更新消息。从减少探望病人时间和人数，现在这类病人完全禁止家属探访。强调洗手，洗手，再洗手。但是可能要把新冠病毒从airborne 重新定义为droplet，言外之意，病房可以全部打开，准备接受这类病人吧。很明显，目前，医院只是收治凝似新冠感染伴有其它医疗问题的病人。到时我们可能全都裸晕了。在医院还不提供让我们洗完澡离开病房时，感觉最好自家的车库里面有shower room，回家时，进入房间以前先洗个澡。
“医护人员有免被伤害的权利。”-张文宏
13日下午，川普宣布美国进入紧急状态。又有消息，下周起美国的沃尔玛、Target、CVS会提供停车场，有自动检测机器人，开车过去直接检测！这个周日2020年3月15日晚上由Google开发的网站就会开通，每个人注册后可通过网上筛选决定是否要做病毒检测。需要的话可以到drive through testing clinic (CVS，Walmart, Target, Walgreen 的停车场），样本会送到实验室，用罗氏的快速检测试剂检测，结果会在网上通知个人。美国将开放全国连锁药店 Walgreen, CVS, Walmart 药店停车场，供流动车检测设备到位检测。Walmart parking lot 会建立drive through testing site。各大企业承诺保证物品供应，进行virus test。这是美国首次，各大医药零售供应公司代表集中讲话表态支持总统命令。很快，任何有症状的人都可以去检查了，检查能力也会大大扩大。免费让有症状的民众检测，就近药店检测。
这以前我一直认为美国不是没有新冠病人而是没有检测。希望我们神勇的KP医院也有这样的服务，好好对待病人，好好对待员工。
暖暖的问候都收到了，谢谢美丽的妹子，大家都保重！
亲爱滴，全球的疫情泛滥至今，美国错失良机，防护用品极其缺乏，如此让人始料不及。
谢谢波妹的共鸣！阿妹温暖的爱心都收到了！
谢谢，再谢谢！
亲爱的小溪姐姐，流泪了！
美国人不相信新冠病毒，不让人戴口罩，不给人做测试是一方面，另一方面，感觉美国的health system setting 很成问题。传染病没有传染科，没有专门的隔离区，严重的防护装备缺乏，也是我万万没想到的。已经火烧眉毛了，大头们还在天天叫嚷，“We are ready.”连基本的设施都没有，Ready什么呢？不就是自欺欺人吗？
没有看到美国有拿出多少防护用品去支援中国，相反的坐失良机，在中国积极抗疫时，整整损失了二个月的时间，美国真是什么都没做。
在疫情面前，我也是经常告诉自己，不要作为一个受害者，一定要作为一个幸存者；我们群里同学都说我心态这么好。看到我们温柔的小溪姐姐都要action了，我现在也是急得直跺脚，真想开粗口骂娘了！
本来一直想着该做啥就做啥，现在看来不行。因着每天要面对病毒，儿子已经快不让我回家了。这个“孝顺”的瘌痢头儿子认为我身体好，可以去打老虎，一旦感染自己可能没事，可是爷爷奶奶年纪大了肯定不行，他让我住出去，老妈的命，不是命。
谢谢亲爱的来看我，给我加油打气，一直可以感到文友们的关怀和温馨围绕在身边。本想春暖花开时，病毒都死翘翘了，现在看来美国的这场硬仗才刚刚开始。
待到疫苗出来时，应该会是不一样的天地。
让我们共同祈祷健康平安，一起保重，再保重！
请同心为救死扶伤的心雨妹妹和所有抗疫前线的医护人员的平安，健康祷告！
谢谢鹿儿文友热情的鼓励。也赞一下您ID的花，真好是我的英文名字呢^_^
谢谢专家指点迷津，谢谢您这么专业耐心的讲解。忽然明白您就是TytoCare &风洞室的HBW,将来如果有机会用到它们，一定会想起您！
谢谢简单文友温暖美好的留言。
简单是一切生活的精髓！
亲爱的思韵妹妹，笔墨气韵，一语点睛，三声保重直叫人铭感五内。
妹妹析疫情洞见症结，叹人性入木三分。
喊一声好妹妹，明白人啊，玉洁冰清，处变不惊，便是思韵如蓝。
感激于妹妹来看我，念妹妹网抱温暖如斯。
吆吆哒^_^
菲儿亲，面对这次新冠病毒，还有很多很多临床上不堪伤疤还没有揭。我们同事都托委我，叫我把所有的paper 都copy保存好，想着他们是要“秋后算账”呢。
我代霞妹子一并谢谢菲儿亲对我们的支持和关心！
谢辣！
多谢小小暖暖的问候，祝闲情雅致的小小驰骋在田园风光里，快乐祥和！
冬儿周围也有这样的事例啊，看来美国不喜欢人戴口罩是共性了。其实，戴不戴口罩，要有事实说话。根据研究指出，病毒可以在封闭的空气中存活三个小时，在表面物体上可以存在的时间几个小时到几十个小时不等，所以官方认为挺有理由的叫大家洗手，洗手，再洗手。那三个小时就叫人不要呼吸了吗？谁也不能保证在这三小时内没有人打喷嚏咳嗽呀，这些官僚们都忽略不计。
冬儿亲说的对，这时只能明哲保身，听不得他们了。
谢谢亲儿，侬额关照听到了，我们都保重！
亲爱的同行霞妹子，看见您的博文了，其实目前情况下我们都是在裸颈、裸背、裸发，裸脚的照顾病人，看来美国各地目前对照顾新冠病人的PPE抛头露脚是一致的。
还好，我的那例是阴性，妹子的那例是阳性。我感觉cdc这此对待我们医护人员太不公正了。大流行袭来时，这样的病房都要Shut down.cdc还想把新冠定为droplet iso,我想是完全因为Airborne room不够吧。我院这点倒是顶着，现在没照着做，不知道周一是否会沦陷。
妹妹，我们同病相怜，谢谢您来看我，我们保重，顶住！待到疫情过去后，再一起莺歌燕舞啊。
虎姐明智，谢谢您重要的info,美国人的脑袋秀逗，不容易雕。
看见您退休了，好开心！我姐妹昨天都跟我说了，“赶快退休，回来吧！”要是我退休了，有太多的事情要做，想想还真不能让这新冠病毒淹死。
谢谢您的关心！
非常同意唐西文友评论，我一直想说，中国这次太伟大了，真的做的很好！
看着美国天天把感染的病人往普通病房塞，那来“传染科”？根本没有方舟。这传染病的意识全无，不就是拿我们医护人员玩命吗？美国人一直认为这就是每年的流感。现在想来，美国临床其实九月份开始就非常严重，然后那时都怪电子烟作怪。
您提到的这点也是，戴口罩减少了脸部的识别率，对恐怖分子有利。但我们是在封闭的病房里，staffing每天大眼瞪小眼的，你看我，我看你，咋就一戴口罩变恐怖分子了？
嗯，TytoCare应该是今后electronic看病的方式，我院目前只用于中风病人。
非常谢谢集思广益的唐西文友！
你们CEO是不是每天都要uopdate一下新寇，但什么事都做不了哪种人？
谢了，多保重！
所以美国很可惜，有中国做的这么好的榜样在前面，学不来啊。
美国人不相信新冠病毒，只相信上帝！
谢谢您！
意思是保护个人隐私，工作人员不需要知道哪位病人是新冠。我已经立即举手反对，在我病区内，我必须要让Staffing 知道谁是怀疑病例，否则护士没办法做事。大头说，“那是，那是。”
还记得几年前我们加州KP接生八胞胎，有人好奇打开病例，26人遭解雇，包括医生、护士、RT等。
谢谢老王提问。
山里姐妹啊，天下乌鸦一班黑，何日一喝雄鸡天下白？我第一次深深感到文化差异，竟是因为病毒来袭。
“冠状肺炎不过是一场大型感冒，每年流感都死那么多人呢！”
“死亡率只有2%，我认为我得了也不会挂。”
“只有老人和已经有疾病的人才比较危险，健康的普通人没事。”
这是大大例例的美国人的基调。对中国这么宝贵的经验，医护人员必须做好二级以上防护视而不见，所以官不为民，臣民遭殃。
你们医院还是做的挺及时的，您的研究机构也不真空，与人保持2米以上距离，勤洗手，我们都要非常alert.
谢谢好姐妹的关心和鼓励，我们大家都要顺顺利利，平平安安！
亮亮妈妈好姐妹，您一定也为亮亮很担心吧。我的朋友中有些医生已经发起网上看诊，我想应该是咨询为主，然后再决定病人下一步的治疗计划。一般诊所，通知有发热咳嗽的病人直接到医院的急诊室去，不要来诊所了。
敬仰您这颗虔诚的心，也为您阳光优秀的儿子祈祷，平安健康，一切顺利！
禀报娘娘，中国医生，美国护士，小主心雨是也。
美国住院病房最大的特点就是，病人分科不细，我院除了中风，chemo，骨科外，其他都是综合病房百搭。是啊，这类病人应该归为传染科，在美国传染病深入各个病区，这真正是要命的事。
谢王妃娘娘恩典，大驾光临！
墨脉啊，我们不甘心的主要是医院还理直气壮的。当今世界，即使一个人不看报不读书，网络消息轮番登场也足以使人震醒这次新冠是怎么回事了，可医院偏偏还要遮人耳目，草菅人命，真是令人发指！
日本人民一直非常自律，自我保护做的很好，在戴口罩上起了表率的作用。
谢谢墨脉亲义正词严！
我们同事大家呼啦一声，晚上可以暂时高枕无忧了。但是还有M、N etc同样的case在急诊等着进病房呢。
谢谢热心的文友，谢谢所有关心我的新老朋友们，疫情面前，我们自律、祈祷、不恐惧，好好活！
最早有风洞室的想法是针对有宠物狗的家庭。狗狗每天需要外出活动最少两次，不知道带回多少细菌。遛狗的人也是一样。西方完全没有设备来做卫生处理。光靠人力是不可靠的。处理方式有干风法，水淋法，喷雾等等。现在看来不仅要针对狗狗身体和人的鞋子，还得照顾到人的全身才行。
这个设备需要一定研发成本。而且涉及到制造、市场、安装、维护、使用等等。成本大约在三至五万美元以上，否则起不到作用。家用也许太贵了。我想医院工作人员离开时应该有类似的风洞室的吧？看来没有。
"要是世界都同步TytoCare就让人省心了"。现在是TytoCare离开医生这一环就卖不出去的。将来应该是大家用TytoCare设备自检，数据传到网上保存由AI判定健康状况。一些简单的生化化验最好也是家用设备为好。
喜欢看你的博，真实，非常生活，也珍贵。
网上抱抱心雨阿姐，保重保重再保重！
你读过武汉中心医院急诊科艾主任的文章么，有英文版的，打出来给你那里的头头看看。
保重再保重！
当大家反应过来的时候才知道，中国的做法是明智的。
博主的医院是五星级待遇，围绕口罩这个非常敏感的防护用具，一直有争议，不少人认为它是恐怖的代号。
一直看好以色列这个国家，他们总是与众不同，太牛了。
怎么它就不让你知道有多少病人住院了？
美国医院也不让医护人员戴口罩？传染病啊！你们辛苦了！
亲爱的园姐姐，加州极左，我们医疗机构的大佬们对health system就是昏庸而无能的大虫，这是我院的弊病，一切围绕钱转，大家老早就看透了。其实天下乌鸦一般黑！方方是一个有良知的作家，疫情当头，敢露真情，肯讲真话，很多人都读她的疫情下的日记。世界还是好人多！
园姐就是正义者之一，谢谢您！
再次深深谢谢hotpepper文友，读者如您，洞若观火！
热血青年啊！不管怎样，川普昨天还是做了点事，宣布美国进入紧急状态。最难能可贵的是，他的命令得道多助！
不早不晚就是这个周四晚，周五凌晨的事（3月12～13日）是不是有读旧约的感觉？
我家一进门就是“衣帽室”，其实，这小间永远只挂我的Uniform，只不过有洞无风吹不起来啊。鞋子出病房前是用漂白剂擦了又擦，就差没有变回本色了。
您出售风洞室的创意吗？期待着！代我家汪星妹妹一起谢谢您啦！
谢谢HBW文友，要是世界都同步TytoCare就让人省心了。
谢谢领导关心！怎么感到这年头好像活到了尽头？有空还是追追剧最开心^_^
多谢lily文友读文理解、同情、共鸣！
下次若妹妹到KP去，需要口罩可以开口问医护人员拿，Surgical口罩还是要向病人提供的。
是不是每家的进门处做个风洞室。把外面带入的灰尘、花费、孢子等吹落过滤一下为好？鞋底最好有个清洁器处理一下。这个设备也能清理宠物狗。
多加小心...我昨天还收到KP 的邮件，说不用戴口罩....
太轻视了