Gone with the wind

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病房故事:一个躺着和一个站着的俩个酗酒者

(2020-01-18 20:04:12) 下一个

节日过后,病房里有一类病人肯定会增加,大家一猜就知道了-酗酒者。

床位协调员说,41岁的酒精性肝中毒的病人要收入病房,我不加思索给了他一个普通的12号病床。随着推床轮子咕噜转动声和心电观察仪的叮咚敲击声,从急诊送上来的M,完全颠覆了一个四十几岁的男人形象。我第一时间被接送员召唤过去,“请多叫几个人帮忙把病人抬到床上去。”
一看到M这张暗黝黝绿色的脸,很多人害怕的都要倒退一步。这是一个虚弱的完全站不起来的病人,白床单下高高隆起的腹部恰似一个足月的妊娠孕妇,沉甸甸的身子足有384磅重,而在急诊室刚刚抽掉了七千毫升的腹水已经帮他减重至少15磅。等等,现在我必须给M换一个会左右移动减少褥疮,并可以自动计数体重的特殊新床。

我和病房的搬运工、护士及护士助理等6人小心翼翼地把这个庞大但又非常脆弱的身体移到新床上。
“请装上purewick cather.”急诊室护士又加上了一句。
咦,明明是男性,怎么会要用女性外用尿管?我怀疑自己的耳朵是不是听错了。
“他的命根子小到找不到,一直尿湿床单。”护士在我耳边轻轻地低语了一句。
打开床单严重浮肿的腹部和圆柱形的双下肢间,男性的阳具萎缩地伸不出头来。双腿蜡黄的像两张光亮的油纸铺在下身,你不会想到这是一个人的肢体。

暗绿的脸上,呆滞的黑眼珠却是是翻黄的巩膜对着人,一口牙齿显得特别的白,似乎要对人微笑。但凡我们这一代人,一定都听过文革中传说的绿色尸体,使人毛骨悚然。如果从医学的角度来解释,这就是病理性黄疸。而中医则是用阴黄阳黄来辩证。但M就是这种亡阴亡阳的绿黄。晚期肝硬化,肝功能衰竭,肝内残存有功能的肝细胞量已少到不能摄取血液中的非结合胆红素,导致非结合胆红素在血液中浓度增高而出现黄疸。

而使肝衰晚期的M雪上加霜的是他还有严重的肾功能衰竭,他的尿素氮和肌肝指标都异常颷高,血钾6.6(正常值3.5至5.0 mEq/L之间)直接威胁到心脏的动作电位,使心律产生紊乱。同时肾衰也是与绿脸脱不了干系的罪魁祸首。

但是只要M一说话我们的心就被揉碎了。他有一副非常非常亲切的温柔的磁性的嗓音。
当我们把M搬到床上的时,“谢谢你们,辛苦了。”M轻轻地说。大家一时怔住了,哇,这个声音好磁性,绝对不是虚弱而是轻柔,是从眼前的这个病体发出来的吗?
“谢谢你来照顾我。”M对正在挂药床位护士感激地这么说。
当我把call lights交到他的手上,“任何时候有事打铃叫护士”。
“我尽量不麻烦你们,我知道你们很忙。”这样一个通情达理的人,跑出他的房间人人都说,这可怜人,Super nice.

眼前,我们很难把他的病史和他的人联系起来。M嗜酒成瘾,30岁时因着婚姻改变,开始借酒浇愁,无酒不欢。他每天至少要喝6瓶啤酒,然后再转到喝烈性酒。但是,他根本没有喝酒的本钱,体内的肝转化酶不协作,每次喝得酩酊大醉,都要呕吐不止,胡话连篇。在他35岁时就已经开始肝硬化了。
“酗酒时,我感觉谁都对不起我,全世界的人都对不起我;酒醒后,我感觉对不起很多人,首先是前太太和孩子,还有父母。”M嘴角露出一丝苦笑。想起以前在上消化科的时候,我们一个德高望重的教授说过一句话,“酗酒人特有的神经质微笑无人能懂。”可是这个可怜人是真糊涂啊,他从来就戒不了酒。

极其疲乏的M每隔一天都要从大腹便便的肚子里抽出5~7升的腹水,然后再静脉滴注白蛋白。肚子还是一天天的增大,血压是逐渐往下掉。四肢和身体出现瘀斑,牙龈出血、鼻腔出血,很明显肝功能衰竭导致凝血因子合成异常,出现凝血机制受损。现在,对M的治疗只有止痛和支持疗法。

一般遇到嗜酒的病人,医院除了治疗都要教育,再教育。但对M,一切已经太晚了,不管M现在是否意识到,“悔不该当初。”他唯一的等待,就是接受上帝的召唤。
“再喝一口,就是一口。”在我查房,路过12床门口,正听见M说着梦话。我很惊讶。这个糊涂好人马上就要去见上帝了,可是还放不下这口酒。现在已经不需要再对他进行任何责备了,一个行將脱离世界的躯体,灵魂却摆脱不了酒。

第二天床位协调员又给我送了一个酗酒引发急性胰腺炎发作的病人,30岁L. 我有意把他安排在13床,这是一个我们病房不多的双人房。

2个小时前L腹痛来到急诊室,说是前晚饮酒后,现在腹痛难忍。很快被诊断为酒精性胰腺炎发作的L,一听说,现在开始起要禁食,他马上签了“AMA”(Against medical advice )离开了医院。溜进了麦当劳,大快朵颐吃完汉堡包后,“哦哟,哦哟”捂着肚子又进急诊室了,就那苍白的脸色,急性腹痛又发作了,这会谁都知道是真痛。

五大三粗的L全身布满了刺青,使他看上去更凶猛了。静脉架上的Banana Bag嘀嗒嘀嗒地响着。(The bags typically contain thiamine, folic acid, and magnesium sulfate, and are usually used to correct nutritional deficiencies or chemical imbalances in the human body. The solution has a yellow color, hence the term "banana bag")这是一种对精肝病人的特殊静脉液。

跟L说好了要禁食,他偷偷拧开水拢头去喝水。有好几次把静脉针拔掉,说是听见滴哒声心里很烦。他在每二小时止疼药上,刚给药半小时他又打铃了,然后说是完全不记得护士什么时候给他的药。大剂量的静脉注射止痛药并不能完全减除L的疼痛。凌晨静悄悄的病房,L一个人在走廊里走了一圈又一圈。不一会儿,他的心电监测仪发出不寻常的声音,跑到病房一看,L不但会走还会逃,一个人已经悄悄跑到楼下去抽烟了。
对L这样不自律的病人不但要给以医药治疗,还要予以教育和送进戒酒康复中心。

白天,L和M俩人频频地交谈起来。这其实就是我的目的。我是想让30岁的L看到,如果继续狂饮,M今天就是他的明天。没人知道他俩谈什么,也不知道M现在是否后悔,L有无后怕。但有一点可以非常肯定,M和L是互相的镜子,M在30岁时,才刚开始酗酒那时也是能走能跳的,L从青少年开始酗酒,有两次短暂的戒酒史,到现在还是和酒亲热的分不开,到了41岁又会是怎样呢?

昨天在住院期间,经过反复抽腹水、每8小时给白蛋白,及多袋新鲜冰冻血浆治疗后,M仍然挺着大腹便便的肚子出院去了临终关怀中心。

自喻为几天几夜没好好睡的L,晚上非常奇怪的躺在M的12床上,呼呼大睡。我没忍心去打扰他。等他醒来问他为什么这样做?说是想试试新床的感觉。弄脏的12床是再也不能放其他的新病人了,要知道,每打扫一个房间医院就是500刀Cost.

看着眼前的一幕幕酒精性中毒肝病的病人,谁想要步他们的后尘呢?很多人都会在新年立下新的目标。对于酗酒的人,我大声疾呼“远离酒精制品,赶快戒酒

很多人以为喝点小酒没关系,但是专家指出,每一滴酒精都是对脑神经有伤害的。酒精对两个大脑部位的影响最大,一个是海马体,另一个是前额皮质。记忆、情感、决策以及行为等均受这两个部位控制,因此上述功能会受到损伤。事实上,酒精对大脑的伤害远不止于宿醉的那个早上,在那之后的至少6周,大脑神经元的‘沟通交流’都在发生改变,神经信号传递持续受到限制。”也就是这种影响会在停止饮酒后持续6个星期。饮酒没有“安全值”,只要喝了就对健康产生不良影响。因此最安全的饮酒量为0,建议滴酒不沾。

特别是过节,很容易让人忘乎所以。酗酒者醒醒吧!

马上就要到中国年的鼠年了,祝大家新年快乐,新年不要纵意饮酒!

 

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阅读 ()评论 (23)
评论
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '暖冬cool夏' 的评论 :
冬冬亲这么暖暖的话语,动人心弦。我天天在病床里看见那么多的苦苦挣扎、世间冷暖、真善丑恶、聪明糊涂、长长短短、不肖一顾,生命最后都在尘世间烟消云散,特别特别的有感触,所以就很想把他们记录下来。但是大多都是不够完美的,有些还很丑陋。于我,也在其中借鉴,取一瓢清澈的生命之水,在简洁的生活轨迹中前行。

谢谢亲,懂我并有共鸣!

冬日的阳光鼠你,健康吉祥,万事如意,新春共欢乐!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '来也匆匆London' 的评论 :
哇,匆匆妹妹华丽转身令人佩服,勇气可嘉!俺在帮妹妹继续着那份无微不至照顾病人的责职,无怨无悔。

祝妹妹,海归荣耀,万事如意,阖家安康,鼠年大吉!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '晓青' 的评论 :
领导发言铿锵有力?:戒酒、戒赌、戒什么成功了就是浪子回头金不换?,上瘾了难戒啊。
谢谢领导明察秋毫,鼠年快乐喔!
暖冬cool夏 回复 悄悄话 心雨病房的故事系列写得极好,故事所传递的让人警醒,让人深思。人是脆弱的,爱惜自己,少受罪。心雨新春快乐!
来也匆匆London 回复 悄悄话 向同行致敬,一线医务人员很伟大,也感谢真实案例警示众人。
晓青 回复 悄悄话 什么一上瘾就麻烦了,酗酒也是,有的人也愿意戒酒,但真上瘾了戒不了。
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 'HBW' 的评论 :
事物都有两面性,您不是说“红酒行业养活了很多人啊!“那就是说,“喝红酒有好处”。有它存在的基础。国人酒文化源远流长,酒渗透于整个中华五千年的文明史中,从文学艺术创作、文化娱乐到饮食烹饪、养生保健等各方面在中国人生活中都占有重要的位置。

我在想,“有本钱(酶)的人,还是可以喝的不亦乐乎,咱没本钱的就只能悠着点了。

HBW,您滴酒不沾,祝健康长寿,新春快乐!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '我爱栀子花' 的评论 :
听了心里好难过喔,不幸应了园姐姐的“不是喝死,就是自杀。”这句话。

不过,大家都爱栀子花,花香飘逸,洁身自好。

爱侬-栀子花,新春快乐!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 'luck86' 的评论 :
我是真心的希望L和M能够对话。一个躺着的人对一个站着的人警示,而一个站着的人,能够汲取教训。这也是我这篇博文题目的点晴之处。唉,就像您说的,“对大多数已成瘾的人不管用了。”真是令人沮丧。

谢谢Luck姐妹懂得我的用心良苦!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '菲儿天地' 的评论 :
菲儿亲,您那位朋友工作的挫折感很大吧,解救这种病人,需要有自身很强大的心理素质,是何等的艰辛啊。

谢谢亲儿,新春快乐!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '清漪园' 的评论 :

亲爱的园姐姐好!新年好!!鼠年好!!!

对的,酗酒成瘾的人特别stubborn.其实临床上,我遇到嗑药、吸毒、酗酒、自杀的病人,常常要跟他们啰哩啰嗦半天。可是这些人都有一颗“坚定的”不思悔改的心,他们的结局往往也是很可悲的。

谢谢园姐深入人性弱点的探讨。

祝园姐新周快乐!新春快乐!!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 @亮亮妈妈 & @迪儿:
都说红葡萄酒适量喝一点对身体健康有益,特别养生,软化血管。事物都有两面性,就像一般的人吃药,也都会有副作用一样。就看你是否有本钱喝酒。酒精在人体中靠酶来分解的。主要靠两种酶,一种叫做乙醇脱氢(ADH),另一种叫做乙醛脱氢酶(ALDH),两种酶共同作用,帮助解酒。乙醇脱氢酶先把酒精(乙醇)变成乙醛;然后乙醛脱氢酶再把乙醛变为乙酸,乙酸其实就是我们平时喝的醋的主要成分;最后,乙酸会参与到体内的多个代谢途径中去,转化为二氧化碳和水,排出体外。酶的活性、数量存在个体差异很大,两种酶都强方可“千杯不醉”,这种人我称为“喝酒有本钱”。红葡萄酒说到底还是酒,最重要的成分是酒精。如果要养生,还不如多吃点带皮的葡萄,哈。。。

谢谢好姐妹亮亮妈妈和迪儿的提问,希望有回答了你们的问题。
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '翩翩叶子' 的评论 :
亲亲叶子阿妹好!
酗酒造成人生旅途过早下车的例子还真不少见呢,我们周围都有这样活生生的教训是吧。

知道阿妹是滴酒不沾的,保持健康、守住美丽,活出一个真实的自己。

爱侬!
心雨烟尘 回复 悄悄话 回复 '我胖我的' 的评论 :
小胖胖阿妹,这L还真不省油呢。这会儿在M面前他还是英雄,谁能保证他过几年就不是狗熊呢?他在病房里也老是吵着要出去。我跟他说,
“sign AMA不是你的本事,有本事你不再进医院。”
他这种人,临床上称为Noncompliant,最让人头痛。

胖胖妹妹的留言很风趣,L至少把我甩了几条马路。啊哈哈。。。
HBW 回复 悄悄话 回复 '亮亮妈妈' 的评论 :
如果没有商人昧着良心说红酒有好处,那么人家怎么赚钱呢?红酒行业养活了很多人啊!本质上任何酒精都有害。就是你自己不愿意动脑子想呗。
我爱栀子花 回复 悄悄话 我有个比我大的侄儿,喝酒喝到神经错乱,然后自己跳楼了。
迪儿 回复 悄悄话 回复 '亮亮妈妈' 的评论 : 同问心雨。

谢谢心雨。谢谢你科普,原以为一个月喝不到一杯的酒应该不会有问题,看来还不是这样。 那问什么说红葡萄酒对身体健康有好处呢?
luck86 回复 悄悄话 心雨对病床的安排真是医着仁心,可惜这种温和的提示对大多数已成瘾的人不管用了。
菲儿天地 回复 悄悄话 回复 '清漪园' 的评论 : +1有个朋友就是专门开治疗addiction 心里诊所的。
清漪园 回复 悄悄话 心雨妹妹周日好,下周就是春节了,先给妹妹拜个早年。有酒瘾的人很难戒掉,不是喝死,就是自杀。
亮亮妈妈 回复 悄悄话 谢谢心雨。谢谢你科普,原以为一个月喝不到一杯的酒应该不会有问题,看来还不是这样。 那问什么说红葡萄酒对身体健康有好处呢?
翩翩叶子 回复 悄悄话 心雨阿姐早上好。

我高中的一个男同学就是拼酒太厉害,人生的旅程还沒过半就早早无奈下车。

谢谢阿姐的警世文,为了健康,远离酗酒。
我胖我的 回复 悄悄话 一听说,现在开始起要禁食,他马上签了“AMA”(Against medical advice )离开了医院。溜进了麦当劳,大快朵颐吃完汉堡包后,急性腹痛又发作了,再次跑回了急诊室要止痛药。

哈哈哈,阿姐,本来这篇谈的是挺严肃的事儿,我看到这位的做派,实在是忍不住大笑起来。这位胰腺是不行了,可人家心理素质不是盖的,甩一般人几条街啊。一般人谁敢这么折腾?
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