谈流感，我小众之见

谈流感，我小众之见

今年流感来势汹汹，医院急诊人满为患，每天早晨我离开病房，就看见我院的Urgent care已经排起了弯弯的长龙；晚上刚刚跨进医院主楼，又见急诊室的走廊里蹲的、坐的济济一堂，病房里更是一席难求，全都中了流感。若要做个民意调查，随便问个路人甲，加州现在流行啥？“流感!”保证得到的全是标准的正确答案。其实，今年流感是世界性的，只不过加州是几个重灾区之一。洛杉矶地区到目前为止因着流感受上帝召见的76人中，我院就占了7个，其中大多没打过流感疫苗。

有人责备今年的流感疫苗没做好。其实，流感是个负心汉，变得太快了，变得太猛了，变得太广了，它就是今年主要袭击人们的甲型流感病毒（H1N1和H3N2），还有乙型病毒感染也占了相当大的比例，如Victoria和Yamagata系。以致很多人打了流感疫苗还是会中招。病毒没有抗体，多变就是它的特异性。对于是否要打流感疫苗，大众从来都是半杯水的理论。有人认为我打了“流感”也一样重感冒还是不打为好；我院的肺科专家，Dr.Stewart，昨天也重感冒了戴着口罩进病房，口口声声：“还好，我打了预防针，要不然，病情更严重，今天也不能来看病人了。”

流感和普通感冒是完全不同的疾病。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，易发于冬春季；普通感冒的病原有多种病毒，传染性小，一年四季都可能发生。如没有并发症，普通感冒一般一周内可自愈，很少危及生命安全。流感则会导致很多严重并发症如肺炎等,从而增加了死亡率。流感发病很突然，主要症状包括肩膀酸痛，背痛，关节痛，高烧。

人们到底是否要注射流感疫苗？哪些人群需要打flu shot，其实临床指征一目了然。我因着是Healthy Worker，像这类人是一定要注射flu疫苗的，没有option,只有action；大洛杉矶地区凯撒医疗机构是流感预防接种做的较好的单位。每年流感高发期，病房支援门诊，我们病房的护士都要加班加点到门诊为每一个病人注射流感疫苗。每个注射者都会要求先填写一张表，除了不能打疫苗的高危人群，如新生儿6个月以下的，对疫苗、鸡蛋过敏的（大多数流感疫苗生产是受精鸡蛋中进行的）及格林-巴利综合症患者，其他年龄超过6个月的所有人，包括孕妇和慢性病患者都需要接种流感疫苗。孕妇有很安全的不含防腐剂的特殊疫苗接种。重症患者包括接受化疗的癌症患者，可能需要在医生建议下确定是否适合接种疫苗？

而以下的这些人更需优先接种:
大于六个月小于4岁的婴幼儿
50岁以上人群
患有哮喘、心血管病（高血压除外）、肾脏、肝脏、神经系统、血液和代谢疾病的患者
免疫功能低下（包括艾滋病患者）
备孕、怀孕和生孩子两周内的产妇
长期服用药物阿斯匹林的6-18岁的青少年
养老院以及慢病中心的医护人员
肥胖症患者（BMI在40或者以上）
医疗机构工作人员
接触或照顾5岁以下或者50岁以上人群的人们
居家照顾患者的人们

注射流感疫苗是防治流感或流感来袭时可以减轻症状而不是保证不得流感，就是因着流感这个负心汉我们认识它的本质，多变性和交叉感染性。以我个人所见所闻为把流感疫苗副作用减少到最低点，注射疫苗还是比较安全的，若接受活疫苗的鼻腔吸入法，可能反应大一些，尤其小孩更不推荐。

每个有流感症状来我院的患者都会做个鼻咽部试剂检查，临床称作RSVP（Respiratory Pathogen Panel）它包括可以检测出几十种流感病毒。从实验室出来的报告，我们常常可以看见患者只对其中的一项或二项阳性，很少有病人对多项都阳性的。而太多的病毒我们把它归纳为Influenza A或Influenza B感染，前者多见，尤以儿童更多，而后者多见于成年人症状也较重。对于Influenza 阳性的病人，必须立即实行Droplet Isolation，也即进入病人的房间一定要带口罩，病人的一个喷嚏，喷出的病毒就是千军万马、奔腾不息，足以又产生一个新的患者。临床也才开始给患者服用Tamiflu，成人剂量750 mg ，一天二次，七天为一个疗程。一旦RSVP阴性，不管服药几天，都马上仃药。

讲起Tamiflu又是爱恨交加。前段时间人人flu,人人服Tamiflu差点把我们的药房都快吃空了。昨天有网友提起这药，我还查了一下，药价真不便宜。可是服药的真相却是只缩短一天的病程。美国食物药管局（FDA）声称并没有被证实对流感所带来的后果有正面的效果。一个FDA的发言人说，临床试验证实无论是特敏服（Tamiflu）还是安慰剂都对流感没有任何积极作用。

可是我们的美国医生似乎完全生活在另外一个世界里，对Tamiflu疗效毫不怀疑。我就和我们的床位医生讨论过这个问题。那个医生告诉我，真相我也知道，可是对于flu 流行没有一个特效的药，Tamiflu也就死马当活马了，总比没药强。我的看法：不!

根据药品介绍：Tamiflu的主要成份是 oseltamivir，是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神经氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。而网上对Tamiflu 负面评价比较多，此药是个骗局，是化钱不治病等。我的真实体会是药物的副作用实在太大了。根据厂家主要的不良反应显示为消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等，此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

但是我所遇到的病人对于神经系统的副作用是幻觉，神经系统错乱很明显。第一天收入病房逻辑思维很正常的病人，在服药二个剂量后，第二天我再去查房，病人拿起call lights要打人，“这是我家，你敢进来，不认识你这个戴眼镜的女人。”我被他吼叫的连连倒退；还有临床病人出现会与死去的家人对话等；同事的小孙女七岁，服药一个剂量后，二个半小时出现双影双视赶快停药；还有同事身强力壮的先生，influenza B阳性，服药三天后行为怪异，抑郁、不肯洗澡、不换衣服、不敢睡觉，怕自己睡了醒不过来。我同事说，“不就是得了个感冒吗？怎么好像是世界末日了？”这样的副作用着实令人惊讶和担忧。以我小众的观察，若是家里有人流感，我不敢轻易给Tamiflu.

流感，是病毒感染，迄今为止没有特效药。辅助、对症和支持疗法为主。流感的病人，有时候高烧用抗生素是为了预防继发细菌性感染，特别是肺炎。预防流感，打流感疫苗还是首选，没有接受过疫苗的人，现在再打也不晚。得了流感喝水，喝水，再喝水，flush body system.（严重心肾功能衰竭的病人请勿效仿）

我们也千万不要谈虎色变，认识流感是个自然病程。死亡毕竟是少数病例且多伴有并发症。得了流感只要不死，一定会看见艳阳天！最好的预防流感方式除了预防针就是勤洗手，不要用手摸眼睛、鼻子、嘴巴，且注意保暖，因着流感病毒喜冷怕暖。流感流行季节在家静安为好，避免外出参加大型活动。

朋友，若你不幸患了流感，千万不要与病魔作斗争，好好休息，不要去上班，与人与已都有利。情人节的今天，感冒了，一定要忍，就做个负心汉吧，千万不要kiss你的另一半喔，不舍得把自己心爱的人也拖下水吧。

祝大家情人节快乐！远离流感，无病无痛好过年！

 

（注：此篇纯属个人小众之见，仅供参考。）