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从“魏则西滑膜肉瘤的发酵事件”看诊疗的道德性和局限性

(2016-05-11 15:40:35) 下一个

从“魏则西滑膜肉瘤的发酵事件”看诊疗的道德性和局限性


一个滑膜肉瘤把风华少年鸷击狼噬地送上了天堂;
一个莆田系信口开河把网络媒体推上了风口浪尖;
一群愤怒的网民口珠笔伐百度肆无忌惮功利之上;
一场生物免疫疗法淌混水好奇害死猫看医疗乱象;

网上铺天盖地的"魏则西的死与莆田系的诈"把百度送上了风口浪尖。西安电子科技大学计算机系学生魏则西2014年4月被查出得了滑膜肉瘤。魏则西在西安的一家医院先后接受了4次化疗和25次放疗后,效果并不理想。滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一种恶性程度很高的软组织肉瘤,起源于具有滑膜分化的间叶细胞。好发于青少年和年轻成人,肿瘤浸润性生长,切除后易复发,复发率可高达77%。好发肺转移和淋巴转移。5年生存率在20%~50%左右。在被大多数医院告知预后不佳的情况下,魏则西父母便通过百度搜索找到了武警北京总队第二医院。该院某医生声称,从国外引进的生物免疫疗法可“保20年”。在魏则西接受了4次疗法后,毫无效果,于4月12日去世。医疗在这时没有保20年,而是花费了病家20万。

站在《希波克拉底誓言》面前,医学之父-希波克拉底向医学界发出的行业道德倡议书,警诫人类的古希腊职业道德的圣典,也是全社会所有职业人员言行自律的要求。至今,被人完全颠覆。人民震惊了!网民愤怒了!

百度搜索竞价排名机制的肆无忌惮;武警二院生物免疫疗法的信口雌黄;莆田系的登峰造极医疗乱象;将百度、武警二院和莆田系推上了道德的审判台。也让我们每个有良知的人必须重新思考诊疗的局限性。

对医疗缘故,同学、朋友冤缘相报,何以少见?

在大学三十年同学的聚会上,我的一个很铁杆的哥儿,杰没有来。
妇产科医生杰悄悄地给我发的微信:很想过来看看你,但是不能面对刚刚失去父亲的痛苦,尤其是不想看到那个给自己父亲开刀的趾高气扬的同学鸿。

杰的父亲中央型肺癌III期, 他找到了当年在同寝室一起进进出出,现在沪上声誉不小的胸外科专家鸿给自己的父亲开刀。手术台下来,鸿很有把握地对杰说:打开胸腔比术前想象的还要困难,但是肿瘤部分能切除的都切了,淋巴结可以拿的也都拿走了,创面较大,一切还算顺利 ,就看今后的康复情况了。

不幸的是,三天后病人因急性胸腔大量出血性休克,再怎么抢救也回天无术,杰的父亲还是执意去了天堂。杰想起了鸿曾经说过的"创面较大"认定就是因为鸿不负责任没有把刀开好,而且术后没有亲自来给病人换过一次伤口。是鸿把父亲送上了黄泉路。事后,鸿躲人不见,从来也没有说过一句“抱歉。”因此对鸿恨之入骨。

这是一个妇产科医生对胸科医生的不理解了。
去年回去我再见到杰,他已经是完全不同的心态,说是:当时不应该这么责怪鸿,自己也是做手术的医生,医疗上有很多盲点,意外都不是人为可以控制的。杰也给自己找了一个台阶,当年就是因为母亲心里过不去,才更增加了他对开刀同学仇恨的心理。

医学上的不可知性和无法预料性使这对护士和医生反目成仇。

同事安妮有一个非常幸福美满的家庭,先生英俊高大,两个男孩聪明优秀,
漂亮的安妮常常喜欢把她全家福拿出来炫耀,人人看了都会非常羡慕。

不过近来安妮的先生常常有昏厥史,先生家族有遗传性心肌肥大症。安妮和心脏科专家Dr G私交甚好,当她把先生的情况向Dr G咨询后,Dr  G马上很爽快答应自己来给安妮的先生做一次心导管检查,并计划做个组织活检排除心肌病变。病人签了手术同意书。

天有不测风云,人有旦夕祸福。在病人被推出手术室的时候只说了一句:“我口渴”,立刻就不省人事, 血压、心率马上测不到。整整五十五分钟的ACLS心肺抢救术,没有把他拉回现实的世界,46岁的他抛下妻儿义无反顾地去了天国。

失去男人的日子,孩子学习大大退步,安妮遭遇严重的抑郁症。安娜发了疯似的四处奔走,找律师要告倒 Dr G,只奈何“竹篮子打水一场空”,病人签过手术同意书的,白纸黑字愿意承担所有的医疗意外。没有一个律师接纳她的诉状。
安妮只能哑巴吃黄连,自食其果。

医疗的目的首先是救死扶伤,但是也有背道而驰的。

24岁的非裔美国人R,一次蓝球打破了右膝半月板,R被推进手术室作修理半月板手术时,一边Rap,一边谈笑风生。

手术结束,Code Blue响起,R再也没有从手术中醒来,上帝更想听他的Rap,他被上帝接走了。

R的大家族老老小小从手术间门口一直跪拜到走廊,全部是黑压压的一片。
面对这样的一幕,叫人心理崩溃。这时,你会感到手术是多么的不合理。

医学不是圣堂,医生不是上帝。 圣堂里有永远的欢乐颂,医院却没有;上帝可以创造一切,医生却很难创造奇迹。

在人们愤怒网络,医院昧着良心赚钱,那个人敢讲自己做business不是为了要钱? 在美国你生得起病吗?

二十多年来,我在美国医院从急诊做到病房,最不敢过问就是billing (账单)。在急诊室,一片Tylenol 就要$25 .就在昨天我到下面急诊室去做翻译,他是一个在洛杉矶地区中文报社工作的编辑,有单位买的医疗保险,因着右侧下颌疼痛肿胀诊断腮腺炎,医生开了七天口服抗菌素叫他到药房去拿药。 他手里拿着医生处方,经过急诊出口处被告知要付$150 copay ,他看着我一脸茫然:我不是有医疗保险吗?等会还要付药费,这$150用在哪里了?我耸了耸肩膀:“完全不懂”。我对医保是个白痴。
“您准备付吗?”我问。
“要付,要付。否则家里电话不得安宁。” 也许此兄“赖帐”已经是有前科的了。

前几年,我的一个好友的母亲等了好几年的签证终于来到美国,可是一到美国晚上睡不着痛苦万分。我朋友带她到急诊室去开安眠药,账单来了两千五百刀,这个母亲看着账单更睡不着了。想着女儿、女婿辛苦赚来的钱,全都用在自己的看病上,马上打道回府了。

最近,我常常看见入院心脏病人肿,糖尿病人血糖飙升,肾脏病人肤黯尿少,等等。都是因为家里断了药,没钱续药。也常常看见肺炎,肾炎,蜂窝织炎的病人还在发着高烧,48小时静脉抗生素治疗后,一般都让病人出院了。我也看见两下肢深静脉栓塞的年轻病人拿着抗凝处方暗暗流泪,Coumadin(香豆素) $10.5/片,一个疗程三个月近一千刀,他付不起。他问我,有没有更便宜的抗凝药?我老实告诉他,这是我知道的最便宜的抗凝药了,你不一定要在我们医院配药,可以到其他药房试试。

病房里有些老年病人家属不愿意接病人出院。不用我们多费口舌,case manager 一句,每晚五千刀,自付。家属都会乖乖地把病人带回家。

魏则西事件让我们重新思考,临床诊疗道德性。

自古以来,无数苍生大医都明确地提出了“以病人为中心”的思想。孙思邈曰:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想;亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。”在这里,孙思邈从传统的美德论(而不是义务论)出发,阐述了自己的思想。在他看来,为病人诊治疾病不能有任何非分之想,要处处把病人当作自己的亲戚朋友,不能以病人的财富、地位、美丑等来决定自己的服务态度,要一视同仁,不能考虑自己的得失。希波克拉底誓言中讲到:“我愿尽余之能力及判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检束一切堕落及害人行为,……无论至于何处,遇男遇女,贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福。”胡佛兰德医德十二箴中指出:“医生活着不是为了自己,而是为了别人,这是职业的性质所决定的。不要追求名誉和个人利益,而要用忘我的工作来救活别人,救死扶伤,治病救人,不应怀有别的个人目的。” 

诊疗手段的“两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德,人道主义。如果当初北京总队第二医院的医生实话实说,也不会再枉了魏家的20万,人们还会这样愤怒吗?医院乱象,医德低下,人财两空,全民愤慨,网络讨伐,舆论哗然。我们要从魏则西事件中提升全民医疗素养、心理因素、社会准则,知情承诺原则,手术治疗特殊决策及无效治疗中的伦理等等。

在医务工作者遵守诊疗道德性的同时,我们应该懂得疗是有局限性的,医疗是有盲区的,没有一个人会照着书本生病。人各有命,有人20,有人100。仰俯尽在一瞬间。用最舒适的姿态过完这一生,尽量无悔的面对人生。

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