从“魏则西滑膜肉瘤的发酵事件”看诊疗的道德性和局限性

从“魏则西滑膜肉瘤的发酵事件”看诊疗的道德性和局限性

一个滑膜肉瘤把风华少年鸷击狼噬地送上了天堂;
一个莆田系信口开河把网络媒体推上了风口浪尖;
一群愤怒的网民口珠笔伐百度肆无忌惮功利之上;
一场生物免疫疗法淌混水好奇害死猫看医疗乱象;

网上铺天盖地的"魏则西的死与莆田系的诈"把百度送上了风口浪尖。西安电子科技大学计算机系学生魏则西2014年4月被查出得了滑膜肉瘤。魏则西在西安的一家医院先后接受了4次化疗和25次放疗后，效果并不理想。滑膜肉瘤（synoviosarcoma）是一种恶性程度很高的软组织肉瘤，起源于具有滑膜分化的间叶细胞。好发于青少年和年轻成人，肿瘤浸润性生长，切除后易复发，复发率可高达77%。好发肺转移和淋巴转移。5年生存率在20%～50%左右。在被大多数医院告知预后不佳的情况下，魏则西父母便通过百度搜索找到了武警北京总队第二医院。该院某医生声称，从国外引进的生物免疫疗法可“保20年”。在魏则西接受了4次疗法后，毫无效果，于4月12日去世。医疗在这时没有保20年，而是花费了病家20万。

站在《希波克拉底誓言》面前，医学之父－希波克拉底向医学界发出的行业道德倡议书，警诫人类的古希腊职业道德的圣典，也是全社会所有职业人员言行自律的要求。至今，被人完全颠覆。人民震惊了！网民愤怒了！

百度搜索竞价排名机制的肆无忌惮；武警二院生物免疫疗法的信口雌黄；莆田系的登峰造极医疗乱象；将百度、武警二院和莆田系推上了道德的审判台。也让我们每个有良知的人必须重新思考诊疗的局限性。

对医疗缘故，同学、朋友冤缘相报，何以少见？

在大学三十年同学的聚会上，我的一个很铁杆的哥儿，杰没有来。
妇产科医生杰悄悄地给我发的微信：很想过来看看你，但是不能面对刚刚失去父亲的痛苦，尤其是不想看到那个给自己父亲开刀的趾高气扬的同学鸿。

杰的父亲中央型肺癌III期， 他找到了当年在同寝室一起进进出出，现在沪上声誉不小的胸外科专家鸿给自己的父亲开刀。手术台下来，鸿很有把握地对杰说:打开胸腔比术前想象的还要困难，但是肿瘤部分能切除的都切了，淋巴结可以拿的也都拿走了，创面较大，一切还算顺利 ，就看今后的康复情况了。

不幸的是，三天后病人因急性胸腔大量出血性休克，再怎么抢救也回天无术，杰的父亲还是执意去了天堂。杰想起了鸿曾经说过的"创面较大"认定就是因为鸿不负责任没有把刀开好，而且术后没有亲自来给病人换过一次伤口。是鸿把父亲送上了黄泉路。事后，鸿躲人不见，从来也没有说过一句“抱歉。”因此对鸿恨之入骨。

这是一个妇产科医生对胸科医生的不理解了。
去年回去我再见到杰，他已经是完全不同的心态，说是：当时不应该这么责怪鸿，自己也是做手术的医生，医疗上有很多盲点，意外都不是人为可以控制的。杰也给自己找了一个台阶，当年就是因为母亲心里过不去，才更增加了他对开刀同学仇恨的心理。

医学上的不可知性和无法预料性使这对护士和医生反目成仇。

同事安妮有一个非常幸福美满的家庭，先生英俊高大，两个男孩聪明优秀，
漂亮的安妮常常喜欢把她全家福拿出来炫耀，人人看了都会非常羡慕。

不过近来安妮的先生常常有昏厥史，先生家族有遗传性心肌肥大症。安妮和心脏科专家Dr G私交甚好，当她把先生的情况向Dr G咨询后，Dr  G马上很爽快答应自己来给安妮的先生做一次心导管检查，并计划做个组织活检排除心肌病变。病人签了手术同意书。

天有不测风云，人有旦夕祸福。在病人被推出手术室的时候只说了一句：“我口渴”，立刻就不省人事， 血压、心率马上测不到。整整五十五分钟的ACLS心肺抢救术，没有把他拉回现实的世界，46岁的他抛下妻儿义无反顾地去了天国。

失去男人的日子，孩子学习大大退步，安妮遭遇严重的抑郁症。安娜发了疯似的四处奔走，找律师要告倒 Dr G，只奈何“竹篮子打水一场空”，病人签过手术同意书的，白纸黑字愿意承担所有的医疗意外。没有一个律师接纳她的诉状。
安妮只能哑巴吃黄连，自食其果。

医疗的目的首先是救死扶伤，但是也有背道而驰的。

24岁的非裔美国人R，一次蓝球打破了右膝半月板，R被推进手术室作修理半月板手术时，一边Rap，一边谈笑风生。

手术结束，Code Blue响起，R再也没有从手术中醒来，上帝更想听他的Rap，他被上帝接走了。

R的大家族老老小小从手术间门口一直跪拜到走廊，全部是黑压压的一片。
面对这样的一幕，叫人心理崩溃。这时，你会感到手术是多么的不合理。

医学不是圣堂，医生不是上帝。 圣堂里有永远的欢乐颂，医院却没有；上帝可以创造一切，医生却很难创造奇迹。

在人们愤怒网络，医院昧着良心赚钱，那个人敢讲自己做business不是为了要钱? 在美国你生得起病吗?

二十多年来，我在美国医院从急诊做到病房，最不敢过问就是billing (账单)。在急诊室，一片Tylenol 就要$25 .就在昨天我到下面急诊室去做翻译，他是一个在洛杉矶地区中文报社工作的编辑，有单位买的医疗保险，因着右侧下颌疼痛肿胀诊断腮腺炎，医生开了七天口服抗菌素叫他到药房去拿药。 他手里拿着医生处方，经过急诊出口处被告知要付$150 copay ,他看着我一脸茫然：我不是有医疗保险吗？等会还要付药费，这$150用在哪里了?我耸了耸肩膀：“完全不懂”。我对医保是个白痴。
“您准备付吗？”我问。
“要付，要付。否则家里电话不得安宁。” 也许此兄“赖帐”已经是有前科的了。

前几年，我的一个好友的母亲等了好几年的签证终于来到美国，可是一到美国晚上睡不着痛苦万分。我朋友带她到急诊室去开安眠药，账单来了两千五百刀，这个母亲看着账单更睡不着了。想着女儿、女婿辛苦赚来的钱，全都用在自己的看病上，马上打道回府了。

最近，我常常看见入院心脏病人面浮脚肿，糖尿病人血糖飙升，肾脏病人肤黯尿少，等等。都是因为家里断了药，没钱续药。也常常看见肺炎，肾炎，蜂窝织炎的病人还在发着高烧，48小时静脉抗生素治疗后，一般都让病人出院了。我也看见两下肢深静脉栓塞的年轻病人拿着抗凝处方暗暗流泪，Coumadin（香豆素） $10.5/片，一个疗程三个月近一千刀，他付不起。他问我，有没有更便宜的抗凝药？我老实告诉他，这是我知道的最便宜的抗凝药了，你不一定要在我们医院配药，可以到其他药房试试。

病房里有些老年病人家属不愿意接病人出院。不用我们多费口舌，case manager 一句，每晚五千刀，自付。家属都会乖乖地把病人带回家。

魏则西事件让我们重新思考，临床诊疗道德性。

自古以来，无数苍生大医都明确地提出了“以病人为中心”的思想。孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”在这里，孙思邈从传统的美德论（而不是义务论）出发，阐述了自己的思想。在他看来，为病人诊治疾病不能有任何非分之想，要处处把病人当作自己的亲戚朋友，不能以病人的财富、地位、美丑等来决定自己的服务态度，要一视同仁，不能考虑自己的得失。希波克拉底誓言中讲到：“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，……无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。”胡佛兰德医德十二箴中指出：“医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质所决定的。不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救活别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的。” 

诊疗手段的“两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德，人道主义。如果当初北京总队第二医院的医生实话实说，也不会再枉了魏家的20万，人们还会这样愤怒吗？医院乱象，医德低下，人财两空，全民愤慨，网络讨伐，舆论哗然。我们要从魏则西事件中提升全民医疗素养、心理因素、社会准则，知情承诺原则，手术治疗特殊决策及无效治疗中的伦理等等。

在医务工作者遵守诊疗道德性的同时，我们应该懂得诊疗是有局限性的，医疗是有盲区的，没有一个人会照着书本生病。人各有命，有人20,有人100。仰俯尽在一瞬间。用最舒适的姿态过完这一生，尽量无悔的面对人生。