欲千北

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川普用药看法点滴

(2020-10-05 14:36:44) 下一个

抗体对病毒感染的细胞没有毒杀作用,对血液中流动的病毒有中和抑制和辅助清除作用;CD8 T 细胞和NK 细胞毒杀被病毒感染的细胞,对血液中的病毒没有中和作用。有相当部分出现症状的新冠病人,康复时抗体水平很低甚至基本为零。而且很多病人康复后抗体很快消失。从这些临床现象看,新冠感染初期,病毒载量低,抗体有作用。病情严重时,抗体可能作用有限;毒杀感染细胞的CD8 T 细胞和NK 细胞贡献更大。血液中的新冠病毒就像出窝游荡去建新窝的蚂蚁,感染的细胞像正在繁殖蚂蚁的窝。抗体追捕四散的蚂蚁,而CD8 T 细胞NK 细胞捣毁蚂蚁窝。

关于川普总统用药,我一个外行,冒味说说自己的看法。

  1. Regeneron 抗体制剂,早期用,好选择。
  2. 维生素D,总体作用是增强快速的先天性非特异免疫,提高白细胞功能,增强对入侵病原体的快速免疫攻击;但抑制特异性免疫,抑制CD8 T细胞, NK细胞针对被病毒感染细胞的免疫杀伤力。因此,如无症状,VD可减少感染几率。如症状严重, 不用为宜。根据对流感病毒的研究,预先用VD降低发病率;一旦得了,有报道说平均病程从2-18天延长至2-60天。抛开具体机制,从人类活动的大背景看。人室外活动多,病菌病毒入侵机会增加,日晒多,VD高,增强快速的先天性非特异免疫,减少感染,同时抑制耗时的特异性免疫,是合理的进化选择。人体提供的资源有限,不可能同时增强免疫系统的所有方面。
  3. 现在与其用VD,不如用大剂量VC。以便在特异性免疫发挥作用之前(感染后,约需7~10天),强化中性粒细胞、巨噬细胞等白细胞功能,降低进入重症风险。
  4. Famotidine, 安全,值得一试。Famotidine 有辅助抗带状疱疹病毒的效应,中国医生早有报道。此次用于新冠,大概是想起以前的经验,而且临床实践提示可能有效。

参见:

  1. Vitamin D supplementation did not prevent influenza-like illness as diagnosed retrospectively by questionnaires in subjects participating in randomized clinical trials,Rolf Jorde, et al. Published online 2011 Oct 25. doi: 10.3109/00365548.2011.621446
  2. Modulation of the Immune Response to Respiratory Viruses by Vitamin D,Claire L. Greiller, et al. Nutrients. 2015 Jun, doi: 10.3390/nu7064240
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