肾衰竭 · 柠檬酸

慢性肾衰竭的后果之一是代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）。代谢性酸中毒可导致骨质溶解，肌溶解，并反过来加重肾衰竭。

尿酸度增加（pH值降低）与肾功能衰减正相关。1811个慢性肾炎患者追踪7.7年，339人发展到慢性肾炎阶段3（肾过滤率GFR<60mL/min/1.73m2）, 分析指出，尿液pH5.0-5.5的患者，肾炎加重风险是尿液为pH6.5-7.0 患者的1.32倍。 (相对于pH6.5-7.0 风险为1)。

检测446人，做24小时尿检，发现，空腹血糖高，尿柠檬酸就高，尿pH值就低。尿柠檬酸与年龄、体重、肾过滤率、和血糖呈现正相关；但与利尿剂、thiazide服用负相关。尿pH值与血肌酐、血糖、蛋白摄入量负相关；与钾摄入量正相关。

大鼠切除5/6肾，作为人肾衰竭的动物模型。用柠檬酸钙组与对照组相比，肾小球和肾间质病变损害减少，菊粉清除率提高，尿蛋白降低。但动脉血压无显著不同。结论柠檬酸钙减低代谢性酸中毒损害。

多囊肾(Polycystic kidney disease)大鼠动物模型，饮水中加柠檬酸钾，发现不影响体重和尿量，柠檬酸钾不抑制肾脏肿大，但减轻肾间质病变，血钾降低，完全抑制了肾小球过滤功能的降低。

肾过滤率GFR, mL/min/100g :

正常大鼠         503

多囊肾大鼠          242

正常大鼠，柠檬酸钾      562

多囊肾大鼠，柠檬酸钾     534

 

柠檬酸钾处方药, Urocit-K, 提高尿碱性，升高尿pH值。柠檬酸钠处方药ORACIT Oral Citrate (Shohl's) Solution可提高尿pH值，有助排出尿酸，抑制肾功能下降引起的代谢性血酸症。

对慢性肾炎/代谢性酸中毒病人，如果早服用促尿碱性药物（柠檬酸钠，柠檬酸钾，等），会减慢肾过滤率GFR的下降。柠檬酸对增加尿液中的尿酸分泌，降低血液尿酸水平，缓解痛风，也有好处。

尿酸性降低，pH值升高，也有副作用，会增加某些尿结石风险。个人看法，无论柠檬酸钙，柠檬酸钠，或柠檬酸钾，主要有效成分是柠檬酸。吃柠檬，柠檬汁，也可降低尿的酸性，提高尿pH值。我自己的实践佐证了这一点。我是外行，患者务必看医生，以医嘱为准。

参考

1. Calcium citrate ameliorates the progression of chronic renal injury, Kidney Int. 2004 Apr;65(4):1224-30. https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)49830-8/fulltext
2. Low urine pH Is a predictor of chronic kidney disease. Nakanishi N¹, Fukui M, et al. Kidney Blood Press Res. 2012;35(2):77-81.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21912182  
3. Association of urinary citrate excretion, pH, and net gastrointestinal alkali absorption with diet, diuretic use, and blood glucose concentration, Majuran Perinpam, ¹ Erin B. Ware, et al.  Physiol Rep. 2017 Oct; 5(19):  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5641929/
4. Potassium citrate/citric acid intake improves renal function in rats with polycystic kidney disease. Tanner GA¹. J Am Soc Nephrol. 1998 Jul;9(7):1242-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9644634 ，https://jasn.asnjournals.org/content/jnephrol/9/7/1242.full.pdf
5. Urocit-K,US Brand Name, https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/potassium-citrate-oral-route/description/drg-20074773
6. Shohl’s Modified Solution, https://www.webmd.com/drugs/2/drug-56979/shohls-modified-oral/details,
7. Metabolic Acidosis of CKD: An Update,  Jeffrey A. Kraut, Nicolaos E. Madias. AJKD, February 2016 Volume 67, Issue 2, Pages 307–317, https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(15)01211-1/abstract